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儿童多动症

作者:1 来源: 日期:2014-5-15 11:20:09 人气: 标签:

儿童多动症又称为儿童注意缺陷与多动障碍,是指智能正常或接近正常的小儿与正常的同龄儿童相比,表现出明显的注意力不集中、不分场合的活动过度、任性、冲动并伴有认知障碍和学习困难为主要特征的一组综合征。

CCMD―3对其临床诊断为:

80多动障碍

80.1注意缺陷与多动障碍(儿童多动症)

是发生于儿童时期(多在3岁左右),与同龄儿童相比,表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂,及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室),男童明显多于女童。

   【症状标准】

   (1)注意障碍,至少有下列4项:

①学习时容易分心,听见任何外界声音都要去探望;

②上课很不专心听讲,常东张西望或发呆;

③做作业拖拉,边做边玩,作业又脏又乱,常少做或做错;

④不注意细节,在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误;

⑤丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书、本等弄得很脏很乱);

⑥难以始终遵守指令,完成家庭作业或家务劳动等;

⑦做事难于持久,常常一件事没做完,又去干别的事;

⑧与他说话时,常常心不在焉,似听非听;

⑨在日常活动中常常丢三拉四。

  (2)多动,至少有下列4项:

①需要静坐的场合难以静坐或在座位上扭来扭去;

②上课时常小动作,或玩东西,或与同学讲悄悄话;

③话多,好插嘴,别人问话未完就抢着回答;

④十分喧闹,不能安静地玩耍;

⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律,如游戏时抢着上场,不能等待;

⑥干扰他人的活动;

⑦好与小朋友打逗,易与同学发生纠纷,不受同伴欢迎;

⑧容易兴奋和冲动,有一些过火的行为;

⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯,好冒险、易出事故。

   【严重标准】对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响。

   【病程标准】起病于7岁前(多在3岁左右),符合症状标准和严重标准至少已6个月。

   【排除标准】排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。

上述诊断标准,还没有确切的病理变化作为依据,临床诊断主要是凭借家长和教师提供的资料,其中必须具备患儿显著的注意力不集中和活动过度或冲动及注意持续时间短暂,并结合临床的体格检查、神经及精神检查进行综合判断,方可确定诊断。

严重程度标准为:对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响。可将其分为轻度、中度、重度三种类型。①轻度:症状符合或稍微超过诊断标准所需症状,仅有微小或没有学校和社会的功能损害;②中度:症状和损害在严重度的轻度和重度之间;③重度:超过症状标准所需症状很多,有明显而广泛的与学校、家庭和伙伴关系等方面的社会功能损害。

治疗

对儿童多动症的治疗就目前看,还是以联合治疗效果较好。当今还没有一种药物治疗多动症特别有效,任何药物又都存在一定的毒副作用,会不同程度地影响儿童的智力和身体发育。最好是采用早期教育、科学育儿、家庭教育、因材施教等来预防和治疗儿童多动症。

1、科学育儿

    婴幼儿及少年儿童在生长发育的过程中需要良好配比的充足营养,如鱼虾、瘦肉、鲜奶及豆制品等,但若过量食用糖类、脂肪类、精制食品及某些含有激素的小食品,常会使儿童营养过剩,影响儿童的体质和智力的正常发育,导致儿童好动、注意力难于集中,极易冲动、兴奋。学龄儿童,家庭要给予宽松的学习空间,依据儿童的兴趣和爱好,因材施教、发展特长、培养儿童学习的主动性,集中注意力做好某件事并要有始有终。这样就可避免儿童多动症的发生。

2、改善环境、注意教育方法

    对患有多动症的儿童,要在家长和老师共同的监督指导下精心安排好患儿的学习和生活,使每一项活动都有明确的目的,以此培养患儿的自觉行为,减少无目的的动作与行为。教师应对学生的每一点进步都予以鼓励、表扬,对学生最感兴趣的活动和科目,要加以引导,使学生集中精力,全神贯注的,善始善终的做好。家庭绝不可给儿童施加过重的压力,家长应处事、说话稳重,给孩子造成一种良好的氛围。绝不可过分干涉患儿的活动,甚则打骂孩子,更加引起患儿的焦虑不安、冲动和多动。

3、药物治疗

   (1)中枢神经系统兴奋药

①哌甲脂(利他林),此药是目前用以治疗儿童多动症的首选药物。每日1次口服5~10mg,于上课前30分钟口服,用以改善多动症状。

②匹莫林  每日口服10~20mg,每日一次,缓解或改善多动症状。

③苯丙胺  每日一次,早晨服用,每次1片(5mg)。

此类药物必须在医生的指导下服用,如长期服用,应交替用药,以防成瘾。如患儿的不良反应严重,可改用其他药物。

   (2)三环类抗抑郁药

服用中枢神经系统兴奋剂治疗儿童多动症无效者或不良反应严重者可改用此类药物,此类药物比利他林等半衰期长,疗效较好。不良反应可影响食欲,极少数人产生失眠,有些儿童还会出现嗜睡,特别是胆碱能副反应较为明显。治疗儿童多动症首选丙咪嗪,其半衰期一般在18~36小时,故每天只服一次,以12.5~25mg/晨为宜;还可用阿米替林12.5~25mg/次 1~2次/日。但由于三环类药物不良反应较多,故只做二线治疗用药。新一代抗抑郁药如多种选择性5-HT回收抑制剂(SSRI),此类药物的疗效与三环类相似,服用安全,即使超量也不能致命,几乎没有抗胆碱能副反应,对心脏没有明显的毒性,不会造成损害,故在临床上可选择使用。其半衰期大多为18~26小时,每天只需服药一次。常用药为氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等。要在医生指导下服用。

⒋非药物疗法

儿童多动症的病因,至今医学界还不十分清楚,目前仍认为是多种因素共同作用的结果。与遗传、家庭、心理因素关系密切。因此单纯依靠药物是不行的。医生和患者都应当结合生物—心理—社会医学模式去努力。

   (1)阳性强化疗法

其原理是根据操作性条件行为的原理,即行为的后果直接影响行为的增多或减少。对出现的适宜行为及时给予奖赏性强化,会使行为保持固定,操作如下:

①初级奖赏,如患儿喜欢吃的食物;②一般奖赏,红花、红旗、钱、好的分数;③活性奖赏,如公园、玩游戏、乘公交车;④社会奖赏,如大人的评价,赞许。当患儿按训练计划稍表现出小动作减少,没离位乱跑,安静地做了作业等良性行为时,家长或老师要及时给予表扬;⑤协定奖励,如果得到了三朵小红花,可吃一样他喜爱的食物,如果计得100分可买一件喜欢的玩具等。该方法适宜年龄较小的患儿。

   (2)认知方法

通过医生与患儿交流或上课,调整他们的认知—行为方法,达到控制症状的目的。例如,出一道简单的题目,要求患儿命令自己在回答问题前完成下列三个程序:停—停止它一切活动,看清内容,听—听准要求,最后开口回答。在户外,也要教其在做每项活动之前,先完成看一看,听一听,想一想的自控顺序,然后再做活动。此法内容要由简到繁,时间由少到长,自我命令由少到多,适宜年龄稍大的患儿。

   (3)综合教育

多动症对患儿心理,人格发育将产生怎样的影响,重要的是要看给他们提供怎样的教育和家庭环境。①开办特殊教育班,培训家教老师等,用适宜的教育环境和方法,不给患儿带上落后或学习不好的帽子,要激发他们改正不良行为的能力,培养战胜疾病的信念。②不限于学业或急于行为上的改变,为患儿提供社会化环境,让他们与有同情心的伙伴多接触。③不给患儿带来心理上的压力,不能贴上废物或傻子的标签。④感觉综合训练,包括游戏、球类、游泳、弹琴等让患儿主动参与。⑤开办父母培训班,父母对患儿的态度,管理方法,会直接影响症状的改善,父母不仅是监护人的角色,而应作为一面镜子,指导患儿完成一些家务劳动并负一定责任。

早发现、早诊断、早治疗,早治愈是关系到患儿一生的命运问题。首先要带孩子到正规医疗机构就诊,进行多动症的鉴别、诊断、治疗方法家长要明白,以免造成误诊、误治,给孩子的身心带来再伤害。

选择有经验、责任心强的医生,进行个体化治疗,采用教育、训练、矫正、培训监护人、心理治疗,中药,针灸,中西医结合的综合疗法,坚持2~3年,大多数患儿可以控制病情或被治愈。

李占江提示:

父母对孩子过分溺爱,使他们十分任性,骄横,产生不愿控制自己情绪和行为的不良方式;

父母对孩子过分苛求,粗暴,引起患儿长期过度心理紧张,所受的压抑超过了他们发育阶段的承受能力;

父母不和,孩子长期被忽视,缺乏关心和温暖,失去了安全感和协调力。儿童多动症——家庭、父母、教师的共同责任。

 

 

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