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儿童情绪障碍

作者:1 来源: 日期:2014-5-15 11:22:52 人气: 标签:

儿童情绪障碍是起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常,与儿童的发育和境遇有一定关系,与成人期神经症无连续性,预后较好。

儿童情绪障碍的主要临床表现为焦虑、忧郁和恐怖,常见类型为儿童分离性焦虑症、儿童恐惧症、儿童社交恐惧症,儿童广泛焦虑症等。

一、儿童分离性焦虑症

儿童分离性焦虑症是指儿童在与依恋对象,家庭或其它熟悉环境的离别而引起的过度焦虑情绪。

CCMD―3对本症提出:

83.1儿童分离性焦虑症【93.0儿童分离性焦虑障碍】

儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪。

【症状标准】至少有下列3项:

(1)过分担心依恋对象可能遇到伤害,或害怕依恋对象一去不复返;

(2)过分担心自己会走失、被绑架、被杀害或住院,以致与依恋对象离别;

(3)因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学;

(4)非常害怕一人独处,或没有依恋对象陪同绝不外出,宁愿呆在家里;

(5)没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝;

(6)反复做恶梦,内容与离别有关,以致夜间多次惊醒;

(7)与依恋对象分离前过分担心,分离时或分离后出现过度的情绪反应,如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠,或退缩;

(8)与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状,但无相应身体疾病。

【严重标准】日常生活和社会功能受损。

【病程标准】起病于6岁前,符合症状标准和严重标准至少已1个月。

【排除标准】不是由于广泛发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症,及具有焦虑症状的其他疾病所致。

综合上述诊断标准可归纳要点为:

   (1)起病年龄一般在6岁前,符合症状标准(至少有3项)和严重标准至少已1个月;

(2)过分担心依恋对象和自己的人身安全,以致不肯独睡、拒绝上学,怕依恋对象一去不返;与依恋对象分离时或分离后出现过度的情绪反应,如焦虑、痛苦、淡漠或退缩,以致反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状;

(3)此种非现实性的过分的焦虑症状至少要持续一个月以上且儿童的日常生活和社会功能受损。

(4)排除其他疾病如儿童分裂症、恐惧症及具有焦虑症状的其他疾病。

应注意儿童分离性焦虑症与正常分离性焦虑的鉴别。婴幼儿在与自己的依恋对象分离时所产生的焦虑现象应视为正常,但当在童年早期发生分离性焦虑,且这种分离的恐惧又构成焦虑情绪,并持续相当长的时期后仍不能改善,担心再不能与依恋对象见面,影响了社会功能,此时当考虑为分离性焦虑症。诊断时必须与正常的焦虑反应予以鉴别。

正常人的焦虑是人们在生产、生活、人际交往中的一种应激时的保护性反应。这种焦虑是短暂的,应激解除,焦虑也会自行消除。如儿童少年中的大部分人,在面对考试会产生一种焦虑情绪,睡不好觉,吃不下饭,一旦考试结束,就会如释重负,长出一口气,又恢复到往日的状态之中。

治疗

要掌握早发现、早诊断、早矫治的原则,药物治疗只起到辅助治疗的作用。关键是训练患儿多接触社会、广泛的与人交往、努力矫正其不良的个性,并尽量训练患儿适应社会、适应各种环境、适应依恋对象离别的能力,避免和消除各种不良刺激对患儿产生的负性影响。在治疗前必须找出引起焦虑的原因,如是依恋对象离别引起的分离性焦虑症,最好是由依恋对象协助并训练患儿矫正焦虑情绪;如依恋对象确实因种种原因无法帮助患儿,则应由其他近亲属悉心照料,使患儿移情于他人,然后可慢慢矫正其不良情绪。

药物治疗只可短期应用于严重焦虑的患儿,可服用小剂量抗焦虑和抗抑郁药,还可辨证的应用中药治疗会有较好的疗效。但无论西药还是中药,都必须是在医生的指导下进行。

二、儿童恐惧症

儿童恐惧症、是指儿童不同发育阶段对某些事物产生特别强烈的恐惧,或对不应该产生恐惧的事物产生恐惧。其临床表现有以下主要特征:1、儿童在不同发育阶段对外界刺激表现出异乎寻常的恐惧;2、患儿本身也认识到这种恐惧是多余的、没必要的,但就是克制不了这种恐惧情绪;3、儿童恐惧的对象很单一,但离开恐惧的对象仍然恐惧且持续时间较长,日常的生活和社会功能受损。

CCMD―3对儿童恐惧症提出诊断标准如下:

83.2儿童恐惧症(儿童恐怖症)【93.1】

指儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪。

【症状标准】对日常生活中的一般客观事物和情境产生过分的恐惧情绪,出现回避、退缩行为。

    【严重标准】日常生活和社会功能受损。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已1个月。

【排除标准】不是由于广泛性焦虑障碍、精神分裂症、心境障碍、癫所致精神障碍、广泛发育障碍等所致。

恐惧是儿童在不同的发育阶段所具有的心理、生理发育过程中的自然现象。不懂事的婴儿怕的是雷鸣、爆竹声、巨大的音响;认识身边的熟人之后就惧怕陌生人的出现,并惧怕亲人的分离,再长大些就怕黑暗、怕猛兽、毒蛇、怕上学、怕社交、怕自然灾害等。但这种恐惧随着年龄的增长会逐渐消失,且离开了恐惧对象之后,恐惧的情绪也会自行消除。恐惧的时间是短暂的,不影响儿童的生活和学习及社会功能。如对日常生活中的一般客观事物和情境产生过分的恐惧情绪并出现回避、退缩行为超过一个月,使儿童的日常生活和社会功能受损则可诊断为恐惧症。

对儿童恐惧症的治疗,多采用行为疗法。轻度的儿童恐惧症居多,其中多数会随着年龄的增长而自愈。对较严重的恐惧症患儿采用行为疗法治疗会取得较为满意的效果,即对患儿所恐惧的事物,有意识的安排患儿逐步升级的接触,并鼓励患儿对恐惧的对象进行深入细致的了解,以证明其不可怕,消除其恐惧心理,同时要向患儿做出承诺,造成患儿恐惧的事物再也不会出现。对复杂的恐惧症,更要采用行为与药物综合治疗的方法,以逐渐消除患儿的恐惧情绪。重症患儿可选用抗焦虑、抗抑郁药治疗。

三、儿童社交恐惧症

儿童社交恐惧症是指儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为。症状表现为与陌生人(包括同龄人)交往时,存在持久的焦虑,有社交回避行为;与陌生人交往时,患儿对其行为有自我意识,表现出尴尬或过分关注;对新环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出;严重时会出现自主神经症状和躯体不适,如心慌、气促、出汗、恶心、面色苍白(或发红)尿急、头晕等;患儿与家人或熟悉的人在一起时,社交关系良好;社交恐惧造成的躯体不适和自主神经症状,显著影响了患儿的社交(包括与同龄人)功能,导致交往受限。上述表现至少已1个月。诊断时则应排除分裂症,心境障碍、癫性精神障碍、广泛性焦虑症等。

儿童一般在6岁之前,遇到陌生人或新的环境,常表现出不同程度的恐惧和焦虑,如果这种恐惧和焦虑持久或反复的存在且形成患儿的回避和退缩行为,这种表现实际上已经超出了此年龄段儿童所应有的正常界限,其社会功能也相应的受到损害,在排除上述病症之后则可确诊为儿童社交恐惧症,还必须排除躯体疾病。

除儿童社交恐惧症之外,还有儿童学校恐惧症、广场恐惧症、动物恐惧症、疾病恐惧症和特殊环境恐惧症。

四、儿童广泛性焦虑

有资料介绍,儿童、青少年中广泛性焦虑症患病率约为9%。该症属儿童焦虑症的一个亚型。CCMD―3对其诊断标准为:

83.91儿童广泛焦虑症【F93.8其他儿童情绪障碍】

儿童与少年广泛性焦虑的主诉及植物神经症状均较成人少,诊断需参照以下标准:

【症状标准】

    (1)以烦躁不安、整日紧张、无法放松为特征,并至少有下列2项:

 ①易激惹,常发脾气,好哭闹。

 ②注意力难于集中,自觉脑子里一片空白。

 ③担心学业失败或交友受到拒绝。

 ④感到易疲倦,精疲力竭。

 ⑤肌肉紧张感。

 ⑥食欲不振,恶心或其他躯体不适。

 ⑦睡眠紊乱(失眠、易醒、思睡却又睡不深等)。

(2)焦虑与担心出现在2种以上的场合、活动或环境中。

(3)明知焦虑不好,但无法控制。

【严重标准】社会功能明显受损。

【病程标准】起病于18岁前,符合症状标准和严重标准至少已6个月。

【排除标准】不是由于药物、躯体疾病(如甲状腺机能亢进),及其他精神疾病或发育障碍所致。

焦虑症的病因与个体素质、遗传、精神等因素有关,由精神因素引起的焦虑症治疗较易,预后较好;与个体素质、遗传有关的焦虑症治疗较难,预后较差,常演变成慢性,对患儿的社会功能会产生一定的影响。有严重焦虑症状的患儿常有逃学、出逃、甚至自杀的可能。

治疗

本症常采用综合的治疗方法。以药物治疗控制或缓解焦虑症状,以心理和行为疗法逐步恢复患儿的社会功能。

药物治疗以抗焦虑药物为主,有资料介绍多塞平治疗儿童广泛性焦虑症效果较为理想,但其不良反应(嗜睡、乏力)对患儿的学习会造成一定的影响。有明显的抗焦虑作用,且不良反应小的药物如麦普替林、氯米帕明等容易被患儿接受。新一代的抗焦虑和抗抑郁的药物治疗焦虑症作用明显,仅有轻微的不良反应,如帕罗西汀(赛乐特)和氟西汀(百忧解)等。

行为疗法对年龄较大点的儿童应用效果较好,如生物反馈和放松疗法,对年幼患儿要指导他们心情愉快的参加游戏活动,还可做些适宜年龄特点的体育活动。心理治疗主要采用支持性心理疗法。患儿的父母应是主要的治疗者,如果他们有焦虑个性,则应努力纠正,以免对患儿产生不良影响。

 

 

 

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