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阿尔茨海默病(Alzheimer病;AD)

作者:1 来源: 日期:2015-10-23 16:24:30 人气: 标签:

 

    阿尔茨海默病(AD)是一组隐袭起病、进行性发展的脑部退行性疾病。主要特征是神经病理和神经化学的改变,临床上表现为记忆障碍,失语、失用、失认,视空间技能损害及人格行为改变;神经病理可见老年斑和神经原纤维缠结及颗粒样细胞变性;神经化学改变为乙酰胆碱和胆碱乙酰化酶含量的显著减少。起病在65岁以前的为老年前期、65岁以后的为老年型,女性的患病率高于男性。随着人们生活质量的不断提高,世界人口老龄化进程的加快,AD这一障碍老年人生活质量的退行性脑病越来越受到全人类的密切关注。


  CCMD―3对AD的分类和诊断标准:


  00 阿尔茨海默(Alzheimer)病(F00阿尔茨海默病痴呆)。


  【症状标准】


  (1)符合器质性精神障碍的诊断标准;

  (2)全面性智能损害;


  (3)无突然的卒中样发作,疾病早期无局灶性神经系统损害的体征;


  (4)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致;

  (5)下列特征可支持诊断,但不是必备条件:①高级皮层功能受损,可有失语、失认或失用;②淡漠、缺乏主动性活动,或易激惹和社交行为失控;③晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫发作;④躯体、神经系统,或实验室检查证明有脑萎缩;


  (6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。


   【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。


   【病程标准】起病缓慢,病情发展虽可暂停,但难以逆转。


   【排除标准】排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞,或老年人良性健忘症。


   【说明】阿尔茨海默病性痴呆可与血管性痴呆共存,如果脑血管病发作叠加于AD的临床表现和病史之上,可引起智能损害症状的突然变化,这些病例应作双重诊断(和双重编码)。如血管性痴呆发生在阿尔茨海默病之前,根据临床表现也许无法做出阿尔茨海默病的诊断。

 


   00.1阿尔茨海默病,老年前期型(F00.0阿尔茨海默病痴呆,老年前期型)


   【诊断标准】
   (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准,发病年龄小于65岁;
   (2)有颞叶、顶叶,或额叶受损的证据,除记忆损害外,可较早产生失语(遗忘性或感觉性)、失写、失读、失算,或失用等症状;
   (3)发病较急,呈进行性发展。


   【说明】包括阿尔茨海默病2型,早老病所致精神障碍,阿尔茨海默型。

 


   00.2阿尔茨海默病,老年型【F00.1阿尔茨海默病痴呆,老年型】


   【诊断标准】


   (1)   符合阿尔茨海默病的诊断标准,发病在65岁以后;


   (2)   以记忆损害为主的全面智能损害;


   (3)   潜隐起病,呈非常缓慢的进行性发展。


   【说明】老年型和老年前期型之间并无明确界线。老年前期型可发生于较高年龄;反之老年前期型偶尔也可发生在65岁以前。

 


    00.3阿尔茨海默病,非典型或混合型【F00.2阿尔茨海默病痴呆,非典型或混合型】


   (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准;


   (2)临床表现不典型,如65岁以后起病却具有老年前期型临床特征或同时符合脑血管病所致痴呆的诊断标准,但又难以做出并列诊断者,可使用本编码。

 


    00.9其他或待分类的阿尔茨海默病【F00.9待分类阿尔茨海默病痴呆】


    阿尔茨海默病无法确定为哪一型时用本编码。


    该病潜隐缓慢起病,病程呈进展性(可有暂停)难以逆转地发展,预后较差。因其病因未明,故目前在治疗上还没有什么特殊的药物和切实有效的治疗方法。特别是智能损害的病人,治疗只能是延缓病情的进展,减轻病症和心理社会性不良后果,根本无法根治。对AD的治疗,只能用益智药和脑代谢改善药,以促进脑功能的恢复;用抗精神病药作对症治疗,以控制各种精神病症状的发生。同时对病症较轻的病人应作好心理和行为治疗,尽最大可能发挥病人残存的脑功能,使之保持生活自理能力和人际交往能力;对重症病人要加强生活护理。


    一、益智药与脑代谢改善药


    1.乙酰胆碱酯酶抑制剂  该制剂有一定的改善记忆和认知功能的作用,特别对早期症状有改善作用。如四氢氨基吖啶(THA)、石杉碱-甲、卡巴拉汀、毛果芸香碱、舒血宁(银杏叶提取物制剂)、多奈哌齐等。


    2.延缓痴呆发展的药物  主要为扩张血管的药物,以之提高和促进大脑对氧和葡萄糖的利用,改善大脑神经细胞的代谢功能。如氢化麦角碱、麦角溴烟脂、舒普林、低分子右旋糖酐、菸酸、地巴唑等;钙离子拮抗类,如西比灵、尼莫地平等;抗缺氧类,如脑复康、脑复新、都可喜、阿尼西坦、氯酯醒等。


    3.改善和促进脑代谢的中药:丹参、枸杞、当归、川芎、黄芪、赤芍等。

   二、对症治疗常用药


    1.抗精神病药  首选甲硫达嗪、氟哌啶醇、奋乃静及不典型抗精神病药利培酮等。


    2.抗抑郁药  如阿米替林、氯丙咪嗪、多虑平、氟西汀等。


    3.抗焦虑药  用弱安定剂如佳静和舒乐安定、硝基安定及舒定等。


    三、心理社会治疗


    由于AD病人认知功能受损严重,医生应指导家属对病人进行心理道德上的支持掌握护理知识和技巧,最大程度地改善病人的生活质量。对轻症患者应加强心理支持和行为指导,尽最大可能充分发挥病人残存的脑功能,延缓病情的发展,使病人能保持生活自理和人际交往能力,减轻家庭和社会的负担。


    对于65岁以上老年人来说,AD已对他们的生活构成严重威胁,因此全球发达国家均把AD列为精神卫生和保健的重要的社会问题之一,并进行多方面的研究。治疗上曾研究应用基因疗法、胆碱能活性药物,蛋白酶抑制剂、脑代谢激活剂、脑血管扩张剂及神经肽类的药物力图改善患者的认知功能,取得一定的成果。强大的社会干预和科学技术的日新月异,AD患者的社会功能和生活质量必将会得到改善。

 

 

 

 

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