家父李占江，加拿大世界中医药学会教授，主任医师，业医40年。对精神卫生领域许多疑难怪症，具有独到见解，（如对分裂症）。临床经验丰富，理论造诣颇深，行医济世之余则著书立说，被原卫生部长崔月梨题名“中国著名特色医师”，享誉国内外。笔者自毕业后一直在诊所襄诊，10多年来受家父耳濡目染，言传身教，受益良多。现就我所诊治分裂症的新见解、新思路、新经验综述如下，供同道们品评。
1、知识领先：所谓知识领先就是提供精神卫生超前服务。以李占江主编的《精神卫生手册》为教材。具体做法是（1）进行精神卫生健康教育。深入学校、家庭、社区开展精神卫生知识普及宣讲活动。（2）对社区进行精神卫生问卷调查。（3）以居委会为单位进行心理健康测试。（4）对心理虚弱，精神压力大的儿童及青少年的早期行为问题进行排查。（5）对已遭遇突发事件的人员进行心理跟踪监视。（6）化解存在产生分裂症高危人群的若干病因形成条件。（7）向家庭、社会提供精神卫生知识服务，改变对精神病人的世俗偏见；充分利用家庭、亲友、同事的各种有用信息，对分裂症前兆期的可疑人员进行跟踪探察。
2、早期发现：早期发现是科学就医、正确诊断的前提。分裂症的先兆期表现是多种多样的，主要是性格改变和类神经症症状。按《精神疾病李氏早期预报量表》可分为：睡眠、食欲、生活、学习、卫生、仪表、说话、行为、纪律、胆量、情感、理性、情绪、记忆、能力、人际、疑虑、躯体等20个方面的变化。根据变化程度进行筛选。其目的是提前探明分裂症的先兆期，前驱期和首发期。10多年来，经早期预报的近1500人中，有1200余人确定诊断为分裂症。
3、科学就医：科学就医直接涉及到疾病的诊断、治疗、康复、结局和病人命运的问题。每一位精神卫生工作者都清楚地知道，分裂症病人的病史是用血和泪水写成的。我们在深深地感受病人痛苦和家庭不幸的同时，常为患者延误治疗时机而惋惜！也常为患者家属盲目就医一再上当受骗而慨叹！因此，医生有责任和医务向病人家属讲明有关就医问药应注意的问题，指导家属。一旦发现亲人患病，应尽早把病人送到精神专科就医。得了病不可怕，真正可怕的是不敢承认家中出了个精神病人，做纸包火的游戏。奉劝病人家属必须做到：（1）要面对现实，要有正常的就医心态；（2）不要抱有自愈的侥幸心理；（3）不要轻信广告媒体的宣传；（4）就医正规的医疗机构，要有目标的选择医生；（5）要多向医生咨询治疗方法及治疗过程中应主义的问题；（6）和医生建立一种稳固的医患关系；（7）要清楚认识所患疾病的性质，病程，预后，如何配合治疗；（8）学习了解精神疾病的一般知识；（9）医疗费支出要有计划；（10）生活安排应有长远打算。
4、非住院：我们主张分裂症病人不住院，因住院会剥夺了病人的人身自由，失去了家庭生活，人际关系，学习和工作，给治疗和康复带来极大的负面影响。对少数病情异常严重的如极度兴奋躁动，伤人毁物，有自杀企图，逃跑，拒医拒药而家属又无计可施的病人，可短期住院。对非住院病人，需确定和培训监护人，监护人首先应由亲属担任，无条件的可由医师指派。监护人与患者的关系特征为专业与个人。这就决定的监护人必须具备的条件和责任：（1）具有一般的专业知识和技巧；（2）将患者视为一个完整而又特殊的人，维护患者的合法权益；（3）监护患者服药，并负责保管好药品；（4）监护人是医患之桥，一方面向医生提供病人信息，另一方面要将医师的治疗思路传达给病人，鼓励和指导患者配合治疗；（5）监护患者的人身安全，防止自杀，伤人，逃跑等意外的发生；（6）帮助患者恢复生活和逐渐适应社会的能力。
5、家庭治疗：家庭是病人治疗的基本条件，患者所处的家庭环境质量对治疗、病程、康复、结局有很大影响；如打骂、厌恶、歧视等明显影响病人整体功能恢复的过程。在我国分裂症患者家庭存在问题是普遍的，甚至是严重的。家庭治疗旨在解决患者家庭长期存在的问题，减轻家庭负担，提高药物治疗的依从性。家庭问题也是使患者变得难治的主要因素或促复发因素。家庭治疗包括：⑴向家庭普及精神卫生知识，进行心理教育；⑵向家庭提供信息；⑶训练家庭有效的沟通；⑷危机干预。这一方法的有效性已获临床证实。同时改善家庭功能，调节气氛，为患者营造一个良好的家庭环境。
6、正确诊断：无论何种疾病，对症下药，这似乎是不言而喻的真理。只有做出真确诊断，才能做到有效治疗，合理使用药物。凡来就诊的患者和他们的家属，都要求能获得最好的疗效，希望病人有个好结局，而正确的诊断，就成为这一结局的开端。否则会给家庭带来不幸，给患者带来终身遗憾。
我国现有的诊断标准，如CCMD——3已基本与国际接轨，大多数精神疾病均有现成的分类与诊断标准可以使用。但在现阶段国内外的专业人员，对精神疾病的诊断程序还有一些分歧。所以我们不应该机械地死扣条文，不要以为符合诊断标准要求的那几条，就可以断定某某病。我们将过去30年里，就诊前已确诊的分裂症患者进行了复核诊断，结果发现10%的诊断错误，另有1/2的诊断不清，不能不引起我们认真的反思。我们要全面考虑到分裂症是一特殊的病种，具有突发性、潜伏性，病人不合作的特殊性，有时轻重缓急，真假难辨。在临床诊断中必须运用望、闻、问、切“四诊”的诊断方法，发挥中医在诊察精神疾病中的特长。医生的专业知识，敬业精神，责任心，获取信息的时间保证等尤为重要。我们的具体做法是：第一诊首先是接待病人家属或病史提供人，主要了解病人的成长过程，生活史及家庭状况。第二诊到病人家庭、社区、学校、单位采集病人的真实信息。第三诊接触病人，对不合作者要多次接触，接触的过程也是诊断的过程，不要以为病人不配合而先下定断。对于精神科医生而言，最主要的不是条文，而是想方设法获取症状，并加以鉴别。
今后，对确认精神疾病的程序要求、资格要求将更加严格。初诊，复核诊断，会诊更加规范。如果精神病患者或监护人对诊断有疑议的，还可以依法向精神疾病司法鉴定专家委员会申请鉴定。
7、快速治疗：家中有人得了分裂症，能否尽快恢复到病前水平，是当今一大难题，也是患者和家属普遍担心的问题。笔者根据分裂症的临床需要采用一种新技术，在病体病理反应物或穴位上反复注射小剂量药物，如清开灵注射液、复方丹参、舒必利、氟哌啶醇、东莨菪碱等。把传统的针刺手法与药物的物理作用同现代的注射方法有机结合，强化恢复患者阴阳的相对平衡，以达迅速治疗或控制各种精神运动性兴奋及急性幻觉妄想状态。对拒绝治疗的患者，经3——5次反复注射，多数患者可迅速恢复自知力，改善敌对行为和情绪。还利用自拟中成药“清理胶囊”和“安脑灵胶囊”等，遵循“噪者安之”、“静者动之”、“寒者热之”、“热者寒之”、“实者泻之”、“虚者补之”的治疗原则，实行动中施治，以调和五脏六腑达正常的生理功能，促进阴平阳秘，使神志尽快恢复。
临床资料：本组660例，均为我所1996年3月至2000年10月非住院患者。男390例，女270例；其中15岁——25岁290例，25岁——35岁260例，35——45岁60例，45——55岁40例，55岁以上10例。病程1——12年，平均3年。其中狂症460例，癫症200例。
治疗结果：狂症460例，治愈380例，占82.61%，好转72例，占15.65%，无效8例，仅占1.74%，有效率为98.26%；癫症200例，治愈146例，占73%，好转38例，，19%，无效16例，占8%，有效率92%，总有效率96.36%。
8、彻底治疗：常听人说：“分裂症怎么治也去不了根。”从分裂症容易复发这个角度说它去不了根，作为一名精神科医生也能接受，但是，这种说法有失公平。首先睡眠叫“去根”？“去根”是不是说病了一次之后，就一辈子不犯？按这种说法又有哪几种疾病能够去根？高血压、糖尿病、乙肝能“去根”吗？当然，人人都希望所有的疾病都能够“彻底根治”，但就目前的医疗水平而言，这只是一个可望不可及的理想而已。问什么人们得了其他疾病天天吃药，年年吃药都能接受，偏偏轮到精神疾病就不能接受呢？实际这是一种无知和偏见。
分裂症问什么难“去根”？目前西医对它的病因还未明了，何况发病的因素又很复杂，不可能单靠医生的药物治疗来解决所有的问题，家庭和社会都要为彻底根治做些事情。药物治疗不可突然停服所有药物，要逐渐减少用量，次数也由1日3次减为1日2次，再减为1日1次，视病情改为隔日服药、假日服药、阶段服药。这时病人家属不要只把眼光盯在治病上，要鼓励和支持病人带着问题去生活，去工作、去学习，长期坚持下去，才能从根本上消除疾病“扎根”的土壤，最终才会从病人的心里把“根”除掉。
9、战胜疾病：对于分裂症病人来说，最缺少的东西就是自己没有战胜疾病的能力，要让病人自己战胜疾病不是一件容易的事。医生要用自己对病人的真诚和行动，教病人学会保持良好的心态，鉴定信心，明白一个道理，“最好的医生是自己”。你自己有了很强大的抵抗力，心理平衡、生理平衡，什么病都会不得，得了病，也好的快！二是靠知识。许多人不是死于疾病，而是死于无知。我们发现90%的病人愚昧，3/5的家属无知，医生治疗中的首要任务就是帮助他们学习精神卫生知识，让他们写、听、念、看、背。作为病人家属还必须学会家庭康复技巧，正确引导及督促病人实施康复计划。三是教给病人自觉的就医服药，建立主动就医服药的本能。因为医生，家属都不可能天天伴随着病人，特别是在康复期，发现睡眠不好，大便秘结，缺乏安全感等问题，要及时咨询和到门诊复查。学会正确的服药方法；什么时间服药好，服多少剂量好，都要找出规律，服出经验。既保证充足的睡眠及正常的生活，又不影响学习和工作，又要保证永不犯病。我们支持的30多名固定病人，有的病程已30多年，无论是否取药，他们也要经常来看医生，与医生交谈，过年过节打电话问候已成为他们自觉自愿的习惯行为。他们仅发了一次病就没再犯，虽然他们有的已进入老年，但生活得十分充实，幸福。
10、重塑人生：失去生活能力、学习能力、社交能力、工作能力及病前理想是分裂症病人常见的现象。尽管这些丧失是长期和严重的，但经过治疗，康复，技能培训，重新塑造一个人生过程，实现上述目标仍是可能的。根据每一个病人的实际情况，重新定为，选择人生道路，安排他们到社会中去，再造一个生活，学习，社交，工作过程。当然，在这一过程中可能会出现各种各样的问题，但是，这并不可怕，只要病人家属能够面对现实，关心病人，支持病人，使他们有衣穿，有药吃，有事干，成为自食其力的人。最终失去的是疾病，是贫穷，是痛苦，是问题。创造出一个较好的生活质量，家庭环境，最好的结局，最理想的人生。20多年间，经我们监控的病人20%重返了原工作岗位，76%成为个体经营者，他们过着和正常人一样的生活。我们曾想造福那些精神无能力的人，在城市，农村为他们安置温馨的家园，让他们幸福地倘佯于人生之路。遗憾的是，我们目前还没有这个经济实力。
结论：
李氏认为，分裂症病、人、家属和社会问题，都是临床处理中的难题，因为分裂症的发病因素很多，其中包括个体素质，性格特点，遗传因素，家庭和社会环境等。医生的药物治疗只是诸多因素中一个方面。也就是说，不可能指望医生的治疗来解决分裂症所产生的一切问题。医生、家庭、社会及福利部门都要为病人的康复承担一定的责任。从知识教育入手，到重塑人生，刻意安排一个整体过程，特别是早期发现，科学就医，非住院，家庭治疗，快速治好，彻底治疗等一系列的非药物治疗和药物治疗的措施，巧妙地把知识、病、人、家、药、亲属、社会结合在一起，一改过去凡患上精神病的人总是徘徊于发病——住院——复发——再住院——再复发的轨迹之上。根据上述临床数字表明，分裂症的快速治愈率为77.8%，使96%的人在社会活动中扮演了一定的角色，他们从事着和正常人一样的工作，减轻了家庭的经济负担和精神压力。只有这样才能从根本上解决分裂症根治困难、屡治屡犯、病程长、精神致残、家庭负担重等问题。相信“李氏百姓疗法”的经验，能够让更多的精神病患者重新走入社会，过上正常人的生活，彻底改变分裂症病人的命运。 | 
