精神卫生服务的现状与展望
我国的精神卫生服务工作，既包括各类精神疾病，也包括减少和预防各类不良心理和行为问题的发生，也就是说服务对象不仅是有病的人，也包括没病的人。作好精神卫生服务，关系到广大群众身心健康和社会稳定。对保障社会经济发展，社会文明具有重要意义。全球约有4.5亿人患有精神疾病，占全球疾病负担的11%。我国目前约有重性精神病人1600万，还有约650万癫患者。精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%。此外，受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童和青年约有3000万。我国每年有近30万人死于自杀，其中多数是由于抑郁症所致。妇女、老年人、受灾害群众特有的各种精神卫生问题也不容忽视。 当前，精神卫生问题作为重要公共卫生问题和较为突出的社会问题已经成为我国和国际社会的共识。2001年3月8日，我国领导人在致世界卫生组织总干事布伦特兰博士的信中提出：“动员全社会，努力为精神障碍患者重返社会创造适宜的环境”。世界卫生组织将新世纪第一个世界精神卫生日的主题确定为“精神卫生：消除偏见，勇于关爱”。第十一个五年规划提出，加强心理健康教育和保健，重视精神卫生及疾病防治。 精神卫生服务的现状与存在的问题 精神卫生服务，是近年来新兴起的一门医疗服务，既包括传统意义上的各种精神疾病的诊断、治疗、康复、预防，也包括对广大群众的宣传、教育以减少和预防各类不良心理行为问题的发生。大致说来，前者属于精神科范围，而后者属于积极的精神卫生服务范畴。 1.精神分裂症 在精神疾病中，精神分裂症的患病率最高，我国精神分裂症的终生患病率为6.55%。目前约1600万精神病人大多数是精神分裂症，是严重威胁人民身心健康的一种重性精神病。在精神疾病中，精神分裂症一直是临床医务工作者的重点。患者经过治疗和康复，多数患者可以治愈和缓解，重新走向社会，过上与正常人一样的生活。遗憾的是，由于目前的精神卫生服务工作不到位，和家庭问题，经济问题，就业问题，长期得不到解决，致使患者无能力坚持治疗而复发。另外，据估计，在精神分裂症患者中，只有不到20%的患者得到了治疗，还有大批的患者呆在家中，或流落在街头。给家庭带来沉重负担，也给社会造成负面影响。因此为他们提供精神卫生服务，是精神卫生工作的首要任务。 2.抑郁症 抑郁症是一种严重危害人类身心健康的常见病，患病率高达6%~11%，约有1/3的人在一生的任何阶段都会发生抑郁症；没有哪一种疾病象抑郁症那样使人心灵痛苦，躯体也痛苦；没有哪一种疾病象抑郁症那样特殊，有病查不出病据；也没有哪一种疾病象抑郁症那样求医无门，许多患者不知道去哪看病；更没有哪一种疾病象抑郁症那样自杀率高，约有10%~15%的患者最终自杀身亡，我国每年约有200万人自杀未遂，其中大多数是由于抑郁症所致。 抑郁症是一类以情绪低落为主要表现的精神障碍。患者常表现为压抑、不高兴、不开心、闷闷不乐、悲伤、沮丧、阴天不好、晴天也不好，怎么都不行。也可以表现为爱发脾气，尤其是妇女，儿童和青少年。患者大多数有兴趣和乐趣减退，生活无能力和疲乏。食欲和体重变化，睡眠障碍，尤其是失眠、早醒、症状为晨重晚轻。此外还可以出现各种躯体不适，如肩、背、腰部疼痛、胸闷、心慌、胃肠不适、全身难受。由于抑郁症是一种没有被人们认识到的疾病，加上他的特殊性，患者虽然感到不舒服或痛苦，但又常常说不清楚是什么样的不舒服和痛苦，这就给临床检查、诊断治疗增加了难度，患者就是去了综合医院，也常常查不到有病的证据，医生只好给予“神经官能症”和怀疑“XX病”等待查的说法。因此，被人误以为“没有病”或“思想病”，多数患者被各科医生“踢来踢去”。而患者感到真真实实的有病，但看不见，摸不着，自己感到真真实实的痛苦，但又不被人理解。他们又没有勇气到精神科就诊。要帮抑郁症患者减轻痛苦和避免自杀悲剧，除需要普及和提高对抑郁症的认识外，还应该设立专门的机构为他们服务。 3.神经症 神经症的概念形成经历了长期的演变过程，它不是特定的疾病单元，而是由于大脑功能紊乱而引起轻性精神障碍的总称。许多人并不清楚神经症与神经病的区别，前者是精神疾病，后者是神经系统疾病。神经症也是常见的一组身心疾病，患病率相当高，据世界卫生组织估计，人口中的5%~8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。发病年龄在16~35岁之间，另有部分患者发病于更年期。发病机制是一复杂的问题，至今尚不太清楚，大多数学者认为，在生活中的刺激超出了他们处理和承受能力，易患此病。临床主要表现为烦躁，紧张，躯体功能障碍，分离症状转换症状等，是一种严重影响人们的生活质量，学习和工作的疾病。患神经症的人和精神病人不同的是，病人承认有病，自己对疾病有一定的认识，感到非常痛苦，因而主动求医。喜欢诉苦及述说病情。躯体不适是神经症病人普遍而突出的表现，常常对自己的病态过分担心，疑虑，到处求医，请求做各种检查，当检查结果没有问题，还可怀疑仪器和检查人员有问题，医生的解释不能打消病人的疑虑时，并担心或相信患有一种（癌症）或多种严重躯体疾病，反复就医，如得不到满意的答复，症状难以消失甚至加重。形成恶性循环。目前，我国还没有一所专门为神经症患者服务的医疗机构，大多数患者就诊综合性医院，有的到心理门诊，有的求神，巫医，游医，很少人到精神病医院就诊。 4.青少年期精神卫生问题 青少年期是人生最关键，最困难，“多事之秋”阶段。应该说，青少年出现的各种变化，是青春期生理，心理和性发展的必然结果，是青少年由不成熟向成熟转化过程中的正常表现。他们是一群需引起社会足够关注，需要精神卫生服务做支持的”特殊人群”。我国现有受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童和青少年约3000万。据调查，98%以上的青少年有了苦恼后不是向父母，老师和心理医生倾诉，而是找朋友倾诉。他们的内心矛盾和冲突，比如：生理成熟提前、手淫、早恋、和心理成熟滞后的矛盾；独立意识增强与实际能力偏低的矛盾；以及理想与现实，爱好与学业，感情与理智，自尊与自卑的冲突矛盾等等，单靠朋友的帮助是办不到的。 现代青少年在社会经济体制的转型时期，社会上新旧观念的碰撞，中西文化的冲突，在这个花花绿绿，良莠不齐，鱼龙混杂的社会，他们面临着太多诱惑和选择，因此需要科学正确的引导。为他们提供精神卫生咨询和行为治疗很有必要。笔者呼吁广大青少年家长和教育工作者，不要把孩子培养成“高分低能”的书呆子，要重视孩子的人格健全和能力的增强，全面发展。尽力消除青少年学生生长环境中人为的不利因素，变应试教育为素质教育，变成功教育为成材教育，变过高期望为适度要求，变片面关怀为全面关怀。应高度重视儿童，青少年心理行为的预防与干预，将提高儿童，青少年心理健康作为一项重要工作，使学生心理行为问题得到及时发现和适当处理。在精神卫生专业人员的参与和指导下，针对不同年龄阶段学生特点，要依靠学校现有的工作队伍和工作网络，开展实用心理健康教育和适应能力训练，提高早期发现学生心理行为异常，疏导和解决学生心理问题，指导学生寻求医疗帮助的能力。减少儿童、青少年心理行为问题和精神疾病的发生。 5.癫痫患者的精神卫生 癫痫是一种发作性短暂的大脑功能失调症，是一种常见的神经精神疾病。WHO在2001年的世界卫生报告中，把癫痫纳入精神卫生服务干预的重点，与精神分裂症，抑郁症，老年痴呆，青少年精神卫生问题，物质滥用，精神发育迟滞等并列优先干预的7大精神卫生问题。 说癫痫是精神病，指有的发作以精神活动紊乱为主要症状，如感知、情感、思维、行为、意识、智能等精神活动异常，精神运动性兴奋症状或情绪知觉的改变，病人可全部或部分记忆，暂时性的情绪知觉改变，具有发作性，突然起病，有急发急止的特点，发作时多数仅几分钟。癫痫患者常伴有发生精神症状的，称为癫痫性精神障碍。 癫痫患病率较高，波兰高达1%，美国0.6%，我国也有0.5%。目前约有此类患者数百万。由于缺医少药，多数病人未得到及时正规治疗，甚至没有得到治疗，使有的病人产生了精神和智能障碍。另外癫痫是一种特殊病，类似天气现象，骤时雷雨交加，雨过天晴不好预测。如控制不好的迁延数年，甚至几十年之久，所以癫痫病人在生活过程中，除了要与疾病本身的反复发作和长期治疗打交道外，更多的要面对一系列复杂的社会问题，给学习、就业、婚姻、经济、社会地位及家庭带来的影响，要想解决这些问题，却非易事。但如何研究解决这些问题，改变癫痫患者一生不幸的命运，向他们提供什么样的精神卫生服务，是当今精神卫生工作中的一项新的重要任务。 6.老年精神卫生问题 我国是世界上老年人口最多的国家，约有1.3亿。为了使老年人的生活更加充实，更加健康，维护和增进老年人的精神健康就是一项非常重要的服务。 影响老年人的精神健康因素比较复杂，包括社会、生活、家庭、疾病等方面的问题。老年人的精神障碍也很多，其中需要重点指出的有老年性痴呆和老年抑郁症。美国近年来曾有粗略估计：老年痴呆患病率在65岁以上的老年人中约5%，每增加一个年龄段（10岁），患病率就明显翻翻。我国与西方国家的统计数据很接近。由此可见，老年期痴呆和老年抑郁症涉及的人数众多，危害的程度严重，已成为世界各国研究的重点。但是我国老年人的精神卫生工作不能令人满意。许多患者的病情被忽视，得不到及时有效的诊断和处理。更有甚者，老年精神障碍患者往往得不到应有的尊重和照顾。2000年8月，中共中央国务院发出《关于加强老龄工作的决定》指出：我国人口年龄已开始进入老龄化阶段，今后一个时期，我国老年人口还将以较快速度增长。人口老龄化已成为全社会突出问题，精神卫生和医疗保健应适应需求的形式。 7.与精神卫生相关的问题 药物滥用与依赖，吸毒、酒依赖、自杀、青少年犯罪已日益成为举世瞩目的社会及医学问题。我国家庭精神卫生，睡眠精神卫生，饮食精神卫生，性精神卫生也不容乐观。近年来，这些相关的问题也呈加重趋势。需要指出的是绝大多数的患者未得到正规、系统的治疗和康复，由此造成的反复复发及其他相关问题日益引起人们的关注。此外，我国目前的精神卫生服务机构，大多沿用旧的模式，不可能对这些新的问题发挥作用，忽视了这些属于精神卫生服务的问题。 |
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