一、  自知力

自知力是指病人对其本身精神病状态的认识能力，就是说病人能知道自己的哪些是精神病的表现，并能对精神症状做出正确的分析和较为准确的判断。

具有完整自知力的病人对自己的病及症状表现一般都能有正确的认识，并要求家人协助治疗，神经症病人就是这样。但精神病患者一般都会存在程度不同的自知力缺失，他们否认自己有病，拒绝就医治疗，拒绝住院服药。有97%的精神分裂症病人有自知力的缺失，75%的重性抑郁症病人也存在程度不等的自知力缺失的表现。所以临床上常把自知力的有无和自知力恢复的程度作为判断病情的轻重及好转程度的重要标志，也对鉴别神经症和精神分裂症具有重要的意义。

不能简单地认为病人是否能承认自己有病就是自知力，其实自知力还应包括以下内容。

（一）对疾病的认识

患者对自己所患疾病的真正认识，不仅仅是对自己目前精神状态的认识，还要对既往病史及并发症有所认识。

一般情况下，当患者的精神症状完全消失之后，相应的病人的自知力也应逐渐得到恢复，有的病人在发病时，问他患的什么病时也能回答是精神病却不能说出哪些是自己的病态表现，这只能判断病人的自知力还没完全恢复。有的病人对自己的病史和病态的精神症状有明确的描述，但精神症状仍然存在，这种表现可说明病人的自知力也不是完全恢复。

所以，判断自知力完全恢复应必须具备：①认识自己的症状表现哪些属于病态，并能说出为什么是病态；②精神症状完全消失。一般来说，患者对自己所患疾病的认识和能否配合药物治疗具有一定的相关性。

（二）对精神症状的正确认识

大多精神分裂症病人都会出现幻觉、妄想等精神症状，但这种症状表现只能是病人的病理体验，往往病人会对此有感受且坚信不移。一旦病人对自己存在精神症状的不现实性有了认识，并能认识到这是自己患有精神病的一种表现，此情况则可认为病人的自知力已经恢复。

自知力可按有自知力、无自知力和部分自知力来进行等级评定。目前临床常用的检查自知力必须询问的问题是：①病人对自己的异常表现能自我认识吗？②如能认识到会承认并认识到这是不正常的表现吗？③如果承认并认识到不正常，但能承认是精神病吗？④如果承认有病，需要并能配合治疗吗？

二、定向力

定向力指一个人对时间、地点、人物以及对自己本身状态的认识能力。对时间、地点、人物的定向称对周围环境的定向力，如病人知道时间是哪年、哪月、哪日，什么节气；知道自己所处的位置，知道自己周围人物的身份及与自己的关系。病人对自己本身状态的认识能力叫自我定向力，如病人能清醒的知道自己的姓名、年龄、职业。

对定向力的确定主要就是询问病人对时间、地点、人物以及对自己本身状态的认识情况，观察了解病人，通过对病人的行为及反应情况来判定其定向力情况。

定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但还必须结合其他临床表现综合观察。但有定向力障碍不一定就出现意识障碍。正常人往往也会在某种状态下出现定向障碍，特别是时间定向。一个人废寝忘食的忙于某项工作，就可能弄不清时间是几月几日、星期几。当一个人午睡醒来往往还会以为早晨才睡醒，准备上班。因此，可以说正常的生活规律和连续的记忆是正确的时间定向的基础。定向力障碍多见于躯体疾病、感染、中毒时所致精神障碍的急性意识障碍，还可见于脑器质性精神障碍。

所谓双重定向，病人不存在意识障碍及认知损害，也不存在情绪的紊乱。但病人常常是歪曲的定向与正确的定向同时并存，这种定向障碍一般都是妄想的影响所致。如病人说自己是在家里，同时又说是在监狱。病人对自己所处的环境做出了一对一错的两个判断，这种情况多由妄想或其他的思维障碍所致。多见于精神分裂症。