一、 对症治疗的一般原则和注意事项

要有效的控制各种癫痫发作，如系继发性癫痫，则应针对病因采取相应的治疗措施。

1.按照癫痫发作的形式，首选单一、高效的药物，逐渐增加剂量，力争准确、迅速有效地控制发作。

2.首选药物不能有效控制发作或控制不理想，要在血药浓度监测的情况下继续加大用药量，仍不理想可试合用其它类的一种药物。合用药物一定时间仍然无效（合用不宜超过三种药物）则必须更换药物。若用药出现中毒症状及其他严重的不良反应，也必须换用其他药物。

3.更换药物时不能突然停止原用药物，避免引起癫痫的持续状态。要逐渐加入新药，减少原先用药，在药物达到理想效果后，则应稳定剂量，维持治疗2~3年，然后停药。停药也应缓慢进行。要注意虽然控制了癫痫发作，但脑电图明显异常的则不能停药。

4.孕妇用药必须谨慎，特别是孕后的前三个月，为防畸胎，药量宜轻。

    5.用药期间要定期查体，化验血象及肝肾功能，如发现不良反应则应及时处理。

6.对癫痫所致精神障碍的病人，要视其类型合理用药，以控制大、小发作的药物为基础辅以抗精神病药，配合心理治疗和精神卫生教育。

二、药物的选择

1. 癫痫发作的对症治疗，应根据发作类型选择用药。

   （1）单纯部分性发作，首选卡马西平，次选苯妥英钠；

   （2）复杂性、部分性发作，首选卡马西平，次选苯妥英钠、扑癫酮、氯硝安定、丙戊酸钠；

   （3）肌阵挛发作首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠或苯巴比妥、氯硝安定；

   （4）失神发作（小发作）首选乙琥胺或丙戊酸钠，次选氯硝安定；

   （5）无张力性发作（癫痫迟缓性发作）应首选丙戊酸钠，次选氯硝安定；

   （6）原发性癫痫大发作，首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠或苯巴比妥；

   （7）继发性癫痫大发作，首选卡马西平，次选苯巴比妥、丙戊酸钠。

2. 癫痫持续状态的药物治疗

癫痫持续状态因作急症妥善处理，如处理不当或控制不及时，轻者可造成大脑的不可逆损害，重者可对患者生命构成严重威胁。若控制及时、有效，在1~2小时内癫痫发作状态得以缓解，一般预后良好；否则预后不良。

   （1）治疗原则

①一经发现患者癫痫持续发作，立即报告医生组织抢救，给氧并做好各项防护措施；

②选用强有力的抗痉挛药物足量给药，以期及时、有效的控制发作；

③注意保持呼吸道通畅，必要时实施气管切开术，并积极作好感染和各类并发症的预防和处理，高热可予物理降温，及时纠正电解质和血酸碱度紊乱；

④积极寻找原发病因，针对病因采取相应的治疗措施；

⑤发作控制之后，不可立即撤药，应予维持剂量作长期抗癫痫治疗。

   （2）治疗药物的选择

①癫痫持续状态的药物治疗应首选安定，因其显效快，通常在3分钟之内就可生效，大多病例数分钟可终止发作。用安定10~20mg以每分钟不超过2mg的速度缓慢静注。如用药后无效可改用其他药物，有效且复发者可间隔30分钟后重复用药。无效者还可用安定100~200mg溶于盐水或5%的葡萄糖500ml中，实施12小时缓慢静滴。

②氯硝安定是广谱治疗癫痫持续状态的较好药物。一般用量为2~4mg，于30秒内缓慢静注。用此药后，大多数病例几分钟内就可获较理想的效果，且疗效可长达24小时以上。必要时还可将4mg氯硝安定兑入100ml生理盐水中静滴，速度以能控制发作即可。但应注意该药的不良反应，如呼吸抑制、肌无力、嗜睡等。

③阿米妥钠为速效巴比妥类药物，可迅速抑制癫痫发作。以阿米妥钠0.25~0.5g稀释于10~20ml的蒸镏水中，静脉注射，速度以每分钟不超过0.1g为宜。注射此药若速度过快可引起呼吸抑制，故应慎重使用。

④苯巴比妥吸收缓慢，可用于发作得到控制后的维持长效用药，每隔6~8小时肌注一次，每次可用苯巴比妥0.2g，到患者意识清楚后可改为口服用药。

3. 癫痫所致精神障碍的治疗

   （1）精神运动性发作应首选卡马西平，也可用苯妥英钠、氯硝安定、苯巴比妥。

   （2）癫痫的朦胧状态出现冲动兴奋可选用苯巴比妥钠10~20mg或安定10~20mg肌肉注射；也可用氟哌啶醇肌注，每日1~2次用以抑制兴奋。

   （3）对伴发抑郁或焦虑者，可用抗抑郁剂丙咪嗪、阿米替林、卡马西平或抗焦虑药治疗。

   （4）癫痫伴精神分裂样症状，可用抗精神病药氯丙嗪、奋乃静和氯氮平等治疗。

   （5）少数病人经药物治疗仍不见效，则应查明病因对症治疗，必要时可做外科手术治疗。

   （6）做好心理治疗，帮助病人消除心理负担，正确认识疾病，积极配合医生治疗。