人格障碍
人格又称个性，是指人在处理周围的人、物、事件的过程中具有的持续、独特的特征，CCMD―3的60人格障碍【F60特定的人格障碍】作如下阐述：指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。 CCMD―3对人格障碍的各项诊断标准如下： 【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这个偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列一项： （1）认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； （2）情感（（范围、强度及适当的情感唤起和反应）的异常偏离； （3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； （4）人际关系的异常偏离。 【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人和其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。 人格障碍的表现形式在临床上多种多样，CCMD―3将其分类为： 60.1偏执型人格障碍 60.2分裂样人格障碍 60.3反社会性人格障碍 60.4冲动性人格障碍（攻击性人格障碍） 60.5表演性（癔症性）人格障碍 60.6强迫性人格障碍 60.7焦虑性人格障碍 60.8依赖性人格障碍 还有60.9其他待分类的人格障碍 人格障碍是一种持久和牢固的适应不良行为的模式，突出的特征是人格明显偏离正常。对社会环境的适应不良，使之不能很好地融入他所处的环境，与周围的人格格不入，明显影响其社会功能和职业功能，并具有一定的临床意义，精神上也常自感有痛苦体验。适应不良的行为模式虽然不存在思维和智能的异常，但一旦形成就很难矫正。人格障碍大多始于童年或青少年，一直持续下来，终至发展至成年或终生，只少数病人在成年后患病的程度可能有所改善。 人格是在社会诸多因素的影响下形成的，其中生理——心理——社会等综合因素对人格障碍的形成有重要影响。已有研究结果表明，人格障碍的发生与血缘关系成正比，血缘关系越近，人格异常的发生率就越高；生理因素除遗传之外，个体于胎儿和婴幼儿期的外伤、感染、中毒等对脑部造成的损害及各种原因导致的大脑发育不成熟，都可能导致人格异常的发生；心理社会因素对人格异常的形成具有重大影响，幼儿心理发展过程的某一时期、某一层面的种种不良因素及不良的社会环境都可造成人格的形成和发展偏离正常，导致人格异常的发生。一切不良的后天环境都可造成人格异常。 人格障碍的诊断应注意其多为儿童后期和青春期出现，一直持续到成年才逐渐明显表现出行为模式和社会功能的持久和稳定（2年或2年以上）的适应不良，并在主观上感到痛苦。因而16岁或17岁之前一般不应诊断为人格障碍。 治疗还是以心理治疗和药物治疗为主。人的个性结构一旦形成，就很难改变。但如针对病人的症状表现恰当用药，仍然具有较理想的效果，如抗精神病药、碳酸锂、抗癫药、β受体阻滞剂、BZ类、5-HT回收抑制剂等药物，用以治疗人格障碍均有一定的疗效。抗精神病药主要对分裂型人格障碍的精神病性症状、焦虑、抑郁、人格解体及社会隔离等可使症状得到改善；对攻击性行为者可予碳酸锂；对冲动型人格障碍伴脑电图改变者可用抗癫药。 人格障碍的形成与发展受方方面面诸多因素的影响，心理治疗是最为有效且运用最多的一种治疗方法。人们常说：“江山易改，本性难移”，就是说人的个性一旦形成就很难改变。难改不是说不能改，得经过一个漫长而艰苦的过程。治疗前必须密切接触和深入了解病人，与病人建立良好的关系。帮助他们认识自己的个性缺陷及适应不良和异常的行为，在其认同的情况下，努力帮助和指导他们予以纠正和改变，重建健全的行为模式。有条件的家庭可使患者脱离原有的环境，对个性的改变有一定的好处。还可组织病人参加一些健康有益的团体活动，控制和矫正自己的偏离行为。要改善家庭气氛和社会环境，提高家庭和社会对病人的支持功能，使之稳定持久地改善、调整个性的缺陷。 |
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