心理社会因素及其他
心理社会因素及其他 一、生活事件和应激 生活事件（Life events）与疾病的关系，特别是与精神疾病和躯体疾病的关系，很早就引起人们的注意。西方的学者WOIIFF长期、系统地研究了数百人的疾病后，结果发现精神疾病和躯体疾病的出现率与环境变化有一定的关系。Brow等研究发现抑郁症妇女在发病的前1年所遭遇的应激性生活事件的频度是正常人的3倍。Paykel的研究发现，人们对一些危及生命的生活事件，经历后6个月内，抑郁症发病的危险系数比正常时增加6倍，明确提出生活事件是抑郁症的重要的促发因素。Barason等人认为，负性生活事件具有很广泛的内容，包括一切社会、政治经济、家庭与婚姻、工作等各个方面的问题。具体事件如贫穷、失业、丧偶、离婚、恐怖的经历、亲属的突然病故等以及严重的躯体疾病都可引起强烈而深刻的情感变化，导致抑郁症的发生，而且又进一步的指出丧偶是抑郁症发作重要的应激原。 慢性的不良刺激，如失业、家庭关系紧张、贫困、慢性躯体疾病等持续2年以上也可导致精神障碍的发生。应付应激的能力女性低于男性，所以女性的患病率高于男性。 生活事件所引起的精神紧张对机体造成的刺激，可直接影响某个人以及家庭中的所有成员，但对每个人造成创伤的强度和性质也各自不同，能否发病要取决于个人对刺激情感体验及当时的处境，也取决于个人所具有心理素质的稳定性。目前我国精神卫生领域广泛使用的“生活事件量表”（Life Events Scale，LES）对具体生活事件在疾病的发生、发展、预后和转归中的作用的评定有重要的参考价值。 二、社会环境的影响 精神病人是个有病的“人”，与其他患各种类型病症的人一样，是个具体的病人。但精神病的病因是极为复杂的，目前趋于统一的观点即为生物、心理和社会环境因素致病，这三者又绝不可割裂开来。任何一种类型的精神疾病的发生都不可能是某单一的一种病因而促发，都是多种因素共同作用的结果。如社会环境对人的影响，同样处于相同的工作环境之中，有的人专心工作，心无旁骛，以完成本职工作为乐趣，则必然会心情舒畅，会减少各种疾病的发生。有的人可能三心二意地对待工作，而产生各种思想或精神问题。由于工作不专心，可能会受到领导的批评，如不能正确对待批评会造成与领导的关系紧张；由于不专心工作，内心不稳定踏实，往往会怀疑别人对自己的品评和指责，见到别人一言一笑，一举一动都会认为是指向自己，而造成精神上的抑郁；还可因为工作的不专一，对周围的噪音极为反感，越是心烦，噪音越偏偏往耳朵里钻；还可能由于工作不专一，面临被炒或下岗的危机或是由于工作业绩较差而奖金拿的少，心里憋气，回家跟家人发泄，造成家人不和，关系紧张，性格变坏。凡此种种，不一而足。特别是长期的、潜移默化的环境因素更会促发精神疾病。 环境因素在个体发育和发展过程中，对个体也起着重要的刺激作用，俗话说：“吃一堑，长一智”，“九折肱，终为良医”就是说的这个道理。任何个体在成长的过程中都绝不会一帆风顺的，都必须经受这样或那样的挫折，如没经过大风大浪的冲击，稍遇小的风浪就会出现不适状态。用这样的精神状态很难适应21世纪改革大潮，经济全球化的残酷的竞争。 当前较常见的致病性的社会因素种类较多，如失业、婚姻问题、经济、两性关系、职业、医疗、家庭问题、亲人死亡、人际关系、移民、分离等等。其中的社会环境因素，经过一段时间之后会对个体的心理产生一定的影响，使精神活动发生改变。其主要包括以下几个方面。 （一）人际关系问题 任何个体都生活在各式各类的群体之中，在生活和工作及各种活动中互相协作，推动着社会的发展和进步。反之，社会的大环境又对每一个个体提出了不同的要求，为其施展才华铺好了广阔的舞台。在这个大舞台上，由于表演者的个体心理素质、躯体素质、所处的社会地位，以及表演的目的等等复杂多样。有的可尽展才华而意气风发，有的即使是昙花一现也可引以趾高气扬，有的可因拙劣的演技而意志消沉、精神抑郁，有的可因别人的充分展示而妒火中烧……。环境因素对每个人的成长和性格的形成都起到重要的作用，人际关系不良更是引起精神疾病的重要因素之一。 有资料介绍，人际关系不良会引起焦虑症、恐怖症、偏执性精神病、抑郁症等多种精神疾病。特别对精神疾病的预后和转归具有重要影响，而且人际关系不良会形成复杂的因果关系。如有资料报道某中学生，因其老师对己要求过严，并有体罚行为，而生怀恨之心，渐生报复之意，最终丧失理智将老师杀死。如夫妻或家人之间长期关系不良，会诱发或导致精神及神经疾病的发生，并形成不良的复杂后果。 由于受传统观念的束缚和影响，一些人对企事业单位的改革、结构的调整转型，人员的下岗分流心存不满，仍然念念不忘“大锅饭”。不能很快适应改革的大环境，会产生郁闷消沉焦虑不安等痛苦体验，常可诱发精神疾病，面对这场推动社会前进的巨大变革，每个人都要正视自己，下岗并不可怕。自己一定要放下架子，挺起胸膛，在现实的生活中找到属于自己的位置，堂堂正正的赚钱，实实在在的生活。切不可怨天尤人或归咎与某人而造成人际关系的紧张，其不但于事无补，还会出现意想不到的后果。 人际关系当中最重要的是家庭中的夫妻关系。改革开放之后，西方国家的生活方式对我国传统的家庭式生活格局产生了较大的冲击。离婚率增高，青少年犯罪增加。这些也直接影响到家庭生活和家庭内人员之间的关系，往往会诱发家庭成员中精神障碍的发生。 夫妻之间从婚姻登记之后，就确立了法律效力，同时也产生了对对方，对父母（双方）、对子女、对社会的法律责任和道德等的应负的义务。家庭是社会组成的基本单位，它不能离开社会的大整体而独立存在。俗语说：“清官难断家务事”，家庭问题历来就是最复杂、最棘手的问题，行政法律往往对家庭问题也是无能为力，只有靠道德的力量来进行调解，家庭道德又只能靠自觉来遵守。夫妻或家庭成员之间如能遵循家庭道德及文明规范，则会相亲相爱，幸福和美，这也是社会安定的基础。夫妻之间还要相互信任、相互支持，互相尊重，同甘苦，共患难。不要成为某一目标的实现，也就预示夫妻关系的结束。夫妻关系问题是个复杂的问题，经常牵涉到整个家庭和整个家族及其他人之间的关系，而且这一问题又千头万绪、纠缠不清。特别是长时间的夫妻矛盾、家庭纠纷，会使人产生强烈而深刻的情绪变化，引起复杂而多变的心理冲突，既可诱发精神疾病，又可使后果更趋复杂。 （二）城市与乡村的生活环境 许多学者经调查研究后的统计数字表明，精神疾病的患病率大多为城市高于乡村。有资料介绍，城市的中心区，分裂症患者最多，而且大部分发生于城市内的“低层”人群。城市内的神经症和人格障碍等的发病率也明显高于乡村。部分大城市，特别是沿海大中城市及经济发达地区的中小城市，吸毒和酒精中毒导致的精神障碍较为多见，而且还在呈上升趋势。吸毒已成为严重的社会问题，早已为有关部门密切关注，并采取严厉的防范措施。 经济全球化推动了社会的发展，党中央提出“采取积极行动，共创美好家园”的号召，更加快了文明、花园式城市建设的步伐。但城市仍有一些需改善的地方，特别是中小城市。拥挤的交通，狭小的住室，烦人的噪音，“音乐之声相闻，老死不相往来”的邻居，刺鼻的气味、环境污染、文化污染，频繁发生的交通事故，离婚率和恶性犯罪率及青少年犯罪率的上升，增加了人们的身心应激，严重损害人们的精神卫生，导致适应不良而产生抑郁或焦躁，增加了潜在攻击的可能性。许多对此项研究资料都表明，城市中的许多精神疾病的患病率均高于农村。 我国发布了《公民道德实施纲要》，提倡创建文明社区，美化环境，亲密邻里，对人们的心理应激起到了缓冲作用，对精神卫生产生了良好的影响，不仅有效的降低了精神疾病的发生率，而且对精神应激而产生的精神疾病也起到了积极的预防作用。社会的干预和支持对减缓精神疾病的发生具有重要的作用。 （三）文化与文明及种族的关系 有些学者致力于跨文化精神病学的研究，并发现精神疾病中的许多类型，由于文化与文明程度及地域的差异而表现各异。过去所谓的比较精神病学或人种精神病学对各种不同文化环境中所发生不同的精神疾病的研究证明：1、在不同文化的社会中，特别是原始社会与文化发达的社会之间，精神病的发病率、患病率和精神病理学的类型是不相同的；2、文化与文明程度会使精神病理学与个性发展有所差异；3、流行病学的研究结果指出，社会因素和经济因素在精神疾病的发生和治疗上会产生重要影响。 精神疾病的症状内容往往与人们所处社会的意识形态密切相关。文化与文明则通过心理或躯体制约或影响着人的精神。人们的政治观点、宗教信仰、知识水平、道德素养、文明程度都会对精神疾病产生重要的影响。癔症在文化程度和文明程度较高的国家和地区则极为少见，大多发生于文化落后、文明程度低且闭塞的地区。种族之间的精神病发生率也存在明显的差异。我国麻痹性痴呆、抑郁症、酒中毒的发病率虽呈上升趋势，但仍较欧美发达国家为少。西欧的犹太人与当地居民相比，较多见与精神分裂症和躁狂抑郁症，酒中毒性精神障碍则很少发生，而后者爱尔兰人为常见病。这可能与种族的生活方式、风俗习惯、文化与文明的差异有关。 （四）社会隔离问题 Farris等人认为，社会隔离具有致病作用，常常引起与分裂症十分相似的精神病态和行为异常，但往往取决于个体的心理和躯体素质。当迁移到一个陌生的社会，举目无亲，又与他人言语不通，生活及风俗习惯又很不适应，自然产生孤独和思念。在此情况下，易感的人会引起一系列的精神症状，产生或诱导精神疾病，大多数人即使长时期的隔离，也会逐渐适应新环境、新生活、以全新的姿态迎接生活的挑战，不可能发生精神病态。 急剧改变的社会风俗习惯会发生类似隔离的致病作用。国外的资料介绍移民和难民中发生精神疾病的比例较大。Strotzka曾对1956~1957年由匈牙利到奥地利的逃亡难民中研究其精神病发病情况，认为由于逃难而导致窘迫、孤独无助的处境，大部分难民出现较为强烈的心理、生理上的应激反应，普遍出现情感失禁。因而常发生焦虑、易激惹、敌视、自杀企图、自罪自责，较少发生攻击行为。有学者对创伤后应激障碍（PTSD）中生活相对隔绝者进行研究发现，由于这些人生活在受歧视、被虐待的相对隔绝的社会环境之中，易感PTSD，这在美国黑人PTSD的高发病率和囚禁战俘的研究中均有证实。高智商、善于调节情绪而又能从失败中总结经验教训的人则对此类创伤反应不敏感。 幼儿期所发生的彻底的社会隔离会对幼儿造成严重的精神损伤，特别是两岁以前的小孩必须是在有人照料的情况下才可存活下来，在与大人的接触中感受语言、熟悉环境、增长各方面的知识。如发生隔绝，则必然会出现印度“狼孩”一样的情况，不会说话，发怒时只会象狼一样的嚎叫；四肢爬行、低能、生食、多毛，生活习性与狼相类。虽经训练，行为有所改善，也能运用简单的几个单词，但可能因其与野兽隔绝，短期内则自行夭折。所以，有人认为将幼儿同其熟悉的环境较长时间的隔离，会对其个性的发展产生长期的影响。并会影响到儿童未来的社会性发展和情感的正常发育，会产生长期的、潜在的情绪与行为障碍。 移民问题是较为严重的社会问题，20世纪30年代初，国外就有学者对此问题产生兴趣并开始研究。经调查研究发现，挪威移居美国的移民中因患精神疾病而住院的人数远远高于美国本土的居民，移居美国纽约的海外或美国其他州的移民精神病住院率均比当地出生者高。还有学者曾于1980年对西印度移民移居英国的曼彻斯特后，发生的精神分裂症和其他类型的精神病的首次住院率进行调查研究，结果是高于当地居民2倍。这些都说明移民的确是导致或诱发精神疾病的重要因素之一。移民为什么会出现高患病率的精神疾病呢？有人对海外移民的高患病率的病因提出设想： 1、 某些文化背景容易造成患者移居在外。 2、 移民活动本身就是一种精神刺激，可促发精神疾病。 3、 移民中的某些因素形成种种刺激，包括社会文化方面的冲突等。 上述3点仅就西方社会的移民行动促发精神疾病的情况予以总结。并不是说所有的移民都会发生高患病率的精神疾病，有学者对挪威本土移民的研究发现，挪威本国人移居本国其他地区居住的住院率比移居地的人还低，而且短距离移居者和农村移居到城市的患病率较当地人更低。移民出现精神疾病高患病率的原因是因移居到新的完全陌生的环境之后，易于产生社会文化方面的冲突和适应不良，因此而促发了精神疾病。 我国进行的三峡百万移民大行动，是史无前例的壮举。是一次有组织、有计划、有步骤的统一行动，在党中央、国务院的关怀指导下，由各级政府组织实施。移民普遍关心的是子女就学问题，各级政府本着“移民先移校、移校为移民”的指导思想，把学校的搬迁工作放在与其他重要社会功能同等重要的建设位置，2003年二期移民任务已顺利完成，学校的搬迁任务也圆满结束。稳定了移民的情绪，减少了心理应激。不仅如此，各级政府为移民做好了充分的落户准备，建好了标准住宅，分配了适宜的土地当年落户，当年就有比过去还好的收益。移民们生活得愉快、安定、幸福，极少出现心理应激和精神障碍。充分体现了具有中国特色的社会主义制度的优越性，同时也说明移民发生精神病高住院率与社会制度及国家的重视程度有一定的关系。 有人对偷渡和越境者同劳务输出人员精神疾病的患病率进行研究，偷渡和偷越国境者精神疾病的患病率远远高于劳务输出人员。偷渡者和偷越国境者要冒极大的风险，盲目的外流会产生强烈的心理应激，想到前途，思想上只能是具有象飘渺的云雾一样的幻想。现实的艰难窘迫会使他们悔恨、焦躁、自罪自责甚至有人企图自杀。有人会在孤独无援的环境下而濒临精神崩溃，精神疾病的发生率自然高于他人。而劳务输出人员虽然也经长时间的隔离，但他们是在政府的组织下，有计划、有目标的行动。他们在翻译人员和其他有关人员的指导下从事指定的自己擅长的工作，并受到接受劳务国家的法律保护，获得丰厚的劳动报酬。这种隔离又是有期限的，所以极少发生精神疾病。 老年人的社会隔离引发精神疾病的情况也较为多见。人口老龄化已成为全人类的大问题，由于老年人感觉器官退行性变化，使感受事物的能力降低，特别是脱离开自己钟爱的工作岗位之后，更会产生“已是近黄昏”的伤感，且有自卑、自病、自老的心理。长期的与社会隔离，孤独寂寞、无所事事，当遭遇突发性刺激事件，极易促发老年性精神障碍。 老年人的智力一般从60岁起开始减退，还有的老年人，由于心理和躯体素质好，基础条件优越，80多岁还精力旺盛，思维较为敏捷。我国古代名医华佗说过：“人欲得劳动，但不使极耳。动则谷气得消，血脉流通，病不得生。譬如户枢，终不朽也。”生命在于运动，老年人要积极做些力所能及的工作，参加各种有益的活动。脑要勤用，手要勤动，保持健康良好的情绪，树立战胜疾病的信心，健康会伴你一生。 环境隔离问题的致病作用，在科学技术迅猛发展的信息网络时代的今天，已逐渐减弱。“远在天边，近在眼前”已成现实。人们可以通过电话交流思想、互通情况，更可以通过多媒体短信业务，随时互相发送文本、图像、声音、动画等多种形式的信息。MMS手机配上摄像头还可当作数码相机使用，实现即拍即发。因工作（如科考、探险、地质勘察等）或其他原因形成的隔离，可随时随地与亲人联系，减轻相思之苦，互致慰藉之情，减少应激的发生，则不可能发生精神疾病。 三、自然和社会灾难致病 在生活事件和应激部分已涉及了自然和社会灾难致病问题。自然和社会灾难来势急剧而强烈，大多为人类所无法防备的，这样突如其来的刺激，严重地超出了个体的适应范围和耐受能力，产生强烈的应激反应，会导致应激障碍和精神障碍的发生。 随着现代科学技术的发展，依托高科技的防灾预警体系提前数十小时发布的警报，对有些自然灾难是可以预测和最大限度的减轻损失的，如地震、洪水、赤潮、台风、冰雹等，至于飞机失事、严重车祸等灾难，许多则是人为造成的，大多是可以避免的。遭遇重大的社会性灾难如战争、恐怖性事件、政治危机、社会动乱等，则会使整个民族或相当多的人群受到强烈刺激。有研究资料介绍欧洲的许多居民在第二次世界大战期间，由于受到大规模的恐吓和迫害，囚禁在集中营中的许多人表现出恐怖、冷漠、哀伤和抑郁等情绪，在生理、心理上遭遇重大刺激引起强烈的应激反应，导致心身疾病和精神障碍的发生。再如当前的以巴冲突，巴勒斯坦人民饱尝战争之苦，整日生活在硝烟战火的恐怖之中，据有关人士调查，巴勒斯坦人民精神疾病的患病率要高于其他国家的人民。美国2001年发生的“9•11”恐怖事件，其幸存者中神经症的患病率则高于其他人群。 四、其他致病因素 （一）性别与年龄因素 性别与年龄因素对精神病的发生也有一定的关系。 ⒈性别因素 男性和女性所患精神疾病的类别有显著的不同。男性多发生外伤性精神病、酒精中毒、中枢神经系统梅毒、癫、麻痹性痴呆，高血压性和动脉硬化性等精神疾病。而女性则常发生忧郁症、癔病、反应性精神病、更年期精神病、Pick氏病等。而且男女性别在精神病的发生及症状表现上也存在显著差异，有学者对其原因提出看法： ①生理上的差异 男性和女性在生理上存在较大差异。女性到青春期后就会出现月经周期，月经周期时女性的卵巢内分泌活动十分活跃，每个周期的内分泌平衡都必然出现一次较大的变动。而男性则没有这种现象。成年后的女性会因妊娠和分娩而发生躯体和精神上的剧烈变化。女性到了更年期后进入绝经期，更会强烈地影响其精神和躯体，而产生与这些生理变化有关的、有别于男性的精神障碍。 ②心理上的差异 幼年时的男性和女性就有心理上的差异。男孩倾向于好争斗、爱创造、喜欢冒险，愿舞枪弄棒、破坏和拆卸玩具，用棍当马骑，模拟坐汽车、开飞机、发射火箭等。女孩子玩耍倾向于家庭内容，如抱娃娃、过家家、煮饭、喂鸡鸭、戴花、做衣服等。随着年龄的增长，男女个性差异也在逐渐扩大，兴趣和倾向也就更加不同。男性和女性在同样刺激面前会出现各自不同的反应。 ③社会地位的差异 男性和女性的社会地位和经济地位不同，对于精神病的发生和治疗的机会均有不同影响。 ④生活习惯的差异 在不同的社会中的男性和女性的生活习惯也存在差异，男性一般多为烟、酒、茶等嗜好。且酒精中毒性精神病患者也是男性居多。 ⑤遗传问题的差异 部分疾病在遗传上是伴性进行的，如色盲和血友病，也有人认为双相情感性精神病也是伴性遗传性疾病。 ⑥工作性质的差异 男性的工作一般较为冒险、繁重、艰苦、而女性从事的工作一般则较细致、精巧、繁琐等。许多疾病的发生均与工作性质有一定关系，所以男性和女性的患病率存在差别。 ⒉年龄因素 任何动物都具有一定的生命过程，即生长、成熟和衰老。在各个生命过程的阶段，精神状态也在随之变化而且存在各自的特点。人类的生命过程也要经过这三个阶段。在这三个阶段中，身体和精神都表现出明显的变化。 ①生长阶段（儿童期） 此时期儿童的身体的增长发育和精神活动能力生长迅速、明显。身体和精神生长变化最为迅速明显的要数6~7岁和12~15岁的这两段期间。此阶段儿童的身心发育如无严重的事件应激，则没有近期的影响。 ②成熟阶段（青春期） 此阶段是由儿童向成人发生过渡阶段，主要表现为性的发育和成熟。步入社会参加工作，寻找对象，组建家庭、养育子女。此阶段又是最复杂、最易遭受各种应激的阶段。 ③衰老阶段（老年期） 人过60岁之后，大多数的人会出现躯体衰老、心理机能和精神发生衰退的现象。身体逐渐衰退变化，各种生理机能减退，代谢能力明显降低。生活方式改变，精神迟滞，被动孤寂。性生活也发生由青春期到绝经期的转变，女性的性器官开始退化，会出现一定的躯体和精神症状。身体和精神表现为退行性变化，常继发精神不振、悲观、抑郁，以至痴呆。脑细胞明显减少而发生进行性脑萎缩，脑植物神经平衡失调导致循环障碍和精神衰退。65岁以上的老年人25%患有各种疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、动脉硬化、精神障碍等。因而许多老年人会出现自病、怕死、情绪不稳和抑郁。环境的改变也是促发精神衰退的因素之一。 （二）职业与工作性质造成的精神紧张因素 长期从事单调的简单重复使人乏味的工作易引起厌倦心理而引起抑制与睡眠障碍。高度的注意、紧张的体力或脑力劳动及危险性较大的工作会产生精神紧张而使精力体力过度耗伤致病。职业中无规律的轮换或常受外界干扰的易引起睡眠障碍。 还有工作环境条件差的职业，也会使人产生烦躁情绪，如噪音、强震动、特殊或刺鼻的气味，粉尘、高温、冷冻、放射性等。此外，非职业本身的紧张因素如人际关系和旧的传统观念造成的紧张也会使人产生应激反应，导致精神障碍的发生。 当前，随着科技的进步，各国的科学家和科学研究人员，对精神病的病因有了更为深入，科学的认识。他们围绕生物―心理―社会等方面因素对病因学进行了大量的研究，特别强调包括生活事件在内的心理社会因素在精神疾病的发生、发展、预后和转归中的重要作用。在精神卫生、精神医学和医学心理学的服务、临床和研究中，经常遇到心理社会因素，包括生活事件刺激强度引起应激反应的问题。Holmes编制的生活事件定量量表于70年代末一经问世，就得到各国公认和广泛应用。下面把结合我国生活习惯及文化而编制的生活事件量表和80年代随美国DSM―Ⅲ在世界各国广泛应用而随之推广的DSM―Ⅲ―R的心理社会应激评定量表抄录如下，以供参考。 ⒈ 生活事件量表（LES） 生活事件量表（Life Events Scale LES），由量表协作研究组张明园等于1987年编制而成，该量表参考了国外Holmes和DorenWend及国内郑延平和杨德森等编制的量表和调查表，对10个省市的1364名正常人进行测试，取得了正常人和不同年龄组的常模，已在国内临床和研究中应用。 【项目和评定标准】LES共65个项目，包括职业、学习、婚姻和恋爱、家庭和子女、经济、司法、人际关系等方面常见的生活事件。每项的评分以我国正常人（常模）的调查均值计，详见附表。鉴于年龄是影响生活事件的估价和反应的最重要因素，因此把常模分为若干年龄阶段：青年（18~29岁）、中年（30~49岁）、更年（50~59岁）和老年（60岁以上）。根据受检者的年龄组别，取相应的生活事件单位（Life Event Unit LEU） 【评定注意事项】 ⒈ 注意受检者年龄，以取相应的生活事件单位（LEU）。 ⒉ 注意调查的时间范围，只计研究所规定的时限内发生的生活事件。在指导语中加以说明，如过去3月、或半年、或一年内，即某年某月某日至某年某月某日间，曾否发生下列事件。为了保证该生活事件确在评定要求的时限内，对每项作肯定回答（即曾发生）的事件，还要让受检者说明具体的发生时间，以便核查。这样做的另一优点在于还可将一次收集的资料（例如一年内），作多种时限的处理（如3月内、6月内和一年内）。但调查时间不宜过长，以免因记忆不可靠影响资料的准确性。 一般应向受检者本人进行调查，如果从知情者那里获得资料，应说明资料来源，知情者和受检者的关系。评定中应取询问法，如果是让受检者自行填写，亦在备注中说明。 LES只包括急性生活事件，持续的刺激并不包括在内。如受检者所述为表中未能列出的事件，依次填入66~68项，具体写明并参照表中严重程度相近的项目，给予评分。 评定表中的序号，按常模表中的顺序以便于查表找出相应的LES值。 【结果分析和应用评价】将调查时限内发生的生活事件，在常模表中查出其相应LEU，然后累加，得到LEU总值，后者为主要统计量。 本量表未分正性/负性事件（可以加工处理），未包括持续事件，较少考虑事件的个体特殊意义。 中国正常人生活事件评定常模表
*F检验，P<0.05；**P<0.01；***P<0.001。 生活事件量表（LES）
LEU总值： 备注： 指导语：生活中遇到各种各样的事件或问题，这些事件和问题对精神或心身健康可能会有影响。请您告诉我，您（受检者）在最近月（年）中，即 年 月至 年 月间，曾经遇到下列事件或问题吗？如果有，请说明是什么时候发生的。 ⒉ 心理社会应激评定量表 （PSAS）（Axis IV，DSM―Ⅲ―R） DSM―Ⅲ―R的心理社会应激评定量表（Psychosocial Stress Assessment Scale PSAS），是美国的DSM―Ⅲ―R多轴分类系统中轴Ⅳ。1980年版DSM―Ⅲ规定对精神障碍患者的心理社会应激（源）的严重程度应做出评定，并作为诊断项目之一，加以记录。1986年DSM―Ⅲ―R又进行了补充和修订。它为DSM―Ⅲ―R正式诊断（轴Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）提供了补充信息，对制定治疗计划和估价预后是有用的。由于DSM―Ⅲ在世界各国广泛应用，本量表也随之推广。 【项目和评定标准】本量表为大体评定，用以估计最近一年内发生的心理社会应激的严重程度。这些心理社会应激可能与病人的精神障碍有关，可能导致新的精神障碍发生，使原有的精神障碍复发或恶化。也可能是精神障碍的后果。 心理社会应激可以分为急性事件和持续事件两大类，每一大类可按其严重程度分为（1—6）6级；（1）无；（2）轻度；（3）中度；（4）重度；（5）极重度；（6）灾难性。不适用或资料不肯定者记为（0）。 DSM―Ⅲ―R对评分举了若干实例： （2）轻度：如成人急性事件的失恋，开始上学或毕业、子女离家；持续事件的家人不和、对工作不满、居住地区犯罪率高；儿童或者少年急性事件的转学、同好友决裂、持续事件的住房拥挤等。 （3）中度：如成人急性事件的结婚、夫妻分居、失业、退休、流产，持续事件的夫妻不和、与领导不和、严重经济问题、身兼父母双重义务；儿童急性事件的弟妹出生、开除学籍，持续事件的父或母长期残疾、父母不和等。 （4）重度：如成人急性事件的离婚、第一个子女出生，持续事件的长期失业、贫困；儿童急性事件的父母离婚、本人怀孕或被捕，持续事件的父母管教过严、父母患慢性重危疾病、被多处寄养等。 （5）极重度：如成人急性事件的配偶死亡、确诊为重病、被强奸，持续事件的本人或子女患慢性重病、遭虐待或性骚扰；儿童急性事件的性骚扰或虐待、父或母死亡，持续事件的长期性骚扰或虐待。 （6）灾难性：如成人急性事件的子女死亡、配偶自杀、遭天灾，持续事件的关入集中营，被绑架；儿童急性事件的父母双亡，持续事件的患慢性重病等。 【评定注意事项】信息来源可以是病人本人或知情者，需加说明。以上评分举例不能是包罗万象，仅供评分时参考，如“搬迁”参照上述例证，应列入（2）轻度。另外上述的评分举例基于美国的社会文化价值观。在我国评定时还应参照我们的社会价值系统。 在具体评定时，应列出每一项发生于评定时间范围内的心理社会应激，并注明属急性事件还是持续事件。其总的严重程度则取最重的一项。如心理社会应激：父母离婚（急性），转学（急性），严重程度：（4）重度。 【结果分析和应用评价】用于统计分析的变量仅严重程度一项指标，尚无本量表应用评价的系统报告。 |
网站首页 | 浩东诊所 | 李氏家园 | 自杀救助小组 | 保定世纪阳光心理咨询中心 | 保定市军艳中医精神卫生诊所 | 振兴精神卫生诊所 | 意见反馈 | 友情链接 | 网站地图
精神卫生服务网(www.jswsfw.net) - 精神卫生服务网相伴,健康一生!
地址：保定市长城南大街1298号 电话：0312-2110395 2136197
本站图/文均来自于网络收集,仅供病友参考,不做为医疗诊断依据。
Copyright © 2011-2014 冀ICP备12075763号-1