世界精神疾病分类简介
国际精神疾病分类始于1948年，当时为促进国际间的交流，世界卫生组织（WHO）在组织资深专家编写的《国际疾病分类》一书的第6版（简称ICD―6）中首次加入了精神疾病的分类，但很不完善，仅很少国家试用。几乎是同时美国精神病学会也公布了与ICD―6相适应的美国《精神障碍诊断和统计手册》第一版（简写为DSM―Ⅰ），也相应存在一定的不完善处。后来世界卫生组织对ICD―6进行了广泛的修订，于1968年又正式出版了《国际疾病分类》第八版（ICD―8）。为使分类趋于统一，ICD―8对诊断的概念和标准作了诠释，并附有名词汇编，单独列于《国际疾病分类》第八版的第五章中。ICD―8是经许多国家协商所取得的折衷结果，仍然存在一定的弊端，公布后，仅欧洲和部分国家应用。同年，美国精神病学协会也公布了修改后的《精神疾病诊断和统计手册》第二版（DSM―2）其中部分采纳了ICD―8的分类项目。 1978年第二十九届世界卫生会议采纳世界卫生组织的推荐意见（第九版修订意见），正式出版了《国际疾病分类》第九版，简称ICD―9。美国精神病学会在美国国立精神病卫生研究所的支持下，继ICD―9之后于1980年拟定公布了《精神疾病诊断和统计手册》第三版（简称为DSM―Ⅲ）。该版本对各病种都有一段较全面的简单的定义式的描述，旨在希望为临床学家和研究者提供明确的诊断类别，具有重要的参考价值。DSM―Ⅲ应用以下分类原则来组合个别障碍，并按先后次序进行排列： 一、具有明确的器质性病因的精神病，作为组成器质性精神病和物质引致精神病的分类基础，放在首位。 二、病因未明的所谓功能性精神病，以症状学为分类基础。这包括临床象的横断面和病程的纵观，作为精神分裂性障碍、偏执性精神病，分裂情感性精神病、焦虑性障碍、躯体形式障碍，分离性障碍、人格障碍和冲动控制障碍的分类基础。 三、具有已知或假设的心理社会病因、未在别处分类的反应性障碍，是反应性疾病包括适应障碍的分类基础。 世界卫生组织于1992年又出版了《国际疾病分类》第10版（ICD―10），在此版中将全部的精神障碍列为10大类，其分列如下： ⒈ 器质性，包括症状性精神障碍； ⒉ 使用活性物质所致的精神和行为障碍； ⒊ 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍； ⒋ 心境（情感）障碍； ⒌ 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍； ⒍ 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征； ⒎ 成人人格与行为障碍； ⒏ 精神发育迟滞； ⒐ 心理发育障碍； ⒑ 通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍； 在ICD―10中，第五章单列精神科疾病，而且在整个版本中，只有本章的内容最详细。该书包括21章（ICD―9为17章）、其目录如下： Ⅰ、确定的传染性与寄生虫性疾病（A00-B99） Ⅱ、新生物（C00-D48） Ⅲ、血液和造血器官疾病以及免疫机制有关的确定障碍（D50-D89） Ⅳ、内分泌、营养及代谢性疾病（E00-E90） Ⅴ、精神与行为障碍（F00-F99） Ⅵ、神经系统疾病（G00-G99） Ⅶ、眼及其附件的疾病（H00-H59） Ⅷ、耳及乳突的疾病（H60-H95） Ⅸ、循环系统疾病（I00-I99） Ⅹ、呼吸系统疾病（J00-J99） Ⅺ、消化系统疾病（K00-K99） Ⅻ、皮肤及皮下组织疾病（L00-L99） XIII、肌肉骨骼系统及结缔组织疾病（M00-M99） XIV、生殖泌尿系统疾病（N00-N99） XV、妊娠、生育及产褥期（O00-O99） XVI、起源于围生期的状况（P00-P96） XVII、先天性畸形及染色体异常（Q00-Q99） XVIII、症状、体征及异常的临床与实验室检查结果，未在他处归类（R00-R99） XIX、外伤、中毒及确定的其他外部原因的结局（S00-S99，T00-T99） XX、外源性致病及致死原因（V01-V98） XXI、影响健康状态及与健康服务机构接触的因素（Z00-Z99） 上述21章目录中，只有第五章称为“障碍”，其他各章均称为“疾病”。 ICD―10与ICD―8和ICD―9两版比较，增加了许多新内容，是90年代精神疾病分类的一大进步。特别是该书对每一精神障碍的临床特征进行精辟的描述，并列出诊断要点，这是本书的最大革新。如临床特征和诊断要点相符，即可确定诊断；如部分相符则可做出临时诊断；如不可能获得更多资料时，可做出试验性诊断。 ICD―10与前两版相比，显著增加了分类的总容量。正文中分列两个词的类别（即一个拉丁字母和一个阿拉伯数字）和三个词的类别（即一个拉丁字母和两个阿拉伯数字）小数点后增加的数字标明某些亚型。以一个拉丁字母和随后两个阿拉伯数字为基础的编码系统取代了ICD―9的数字编码系统。 ICD―10在ICD―9的分类基础上作了改动。ICD―9按传统的归纳方法把所有的精神障碍分为四类，即： ⒈ 器质性精神病 ⒉ 其他精神病（精神分裂症等） ⒊ 神经症性障碍、人格障碍及其他非精神病性障碍） ⒋ 精神发育迟缓 此一分类法是按传统分法中的“轻性精神病”和“重性精神病”而划分的。这种分法是不太合乎情理的，任何疾病都是先轻后重（急性病除外），不能把同一疾病分为轻重的两个类别。而ICD―10主要是按症状将精神障碍分为10类，这10类中只有F1类按病因分，F9类按年龄分，其他则都是按症状分的。分类编码按10进位计。 ICD―10第五（F）章“精神与行为障碍分类”择其主要项目抄录如下，供参考。 F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍 F00阿茨海默病性痴呆 F01血管性痴呆 F02在他处分类的疾病所致痴呆 F03未指明的痴呆 F04器质性遗忘综合征，不包括酒精及其他精神活性物质所致者 F05谵妄，不包括酒精及其他精神活性物质所致者 F06由脑损害及功能失调，以及躯体疾病所致的其他精神障碍 F07由脑疾病、脑损害及脑功能失调，所致的人格及行为障碍 F09未标明的器质性或症状性精神障碍 F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F10使用酒精所致的精神及行为障碍 F11使用鸦片类所致的精神及行为障碍 F12使用大麻类所致的精神及行为障碍 F13使用镇静剂或催眠剂所致的精神及行为障碍 F14使用可卡因所致的精神及行为障碍 F15使用其他刺激剂（包括咖啡因）所致的精神及行为障碍 F16使用致幻剂所致的精神及行为障碍 F17使用烟草所致的精神及行为障碍 F18使用挥发性溶剂所致的精神及行为障碍 F19使用多种药物或其他精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想型障碍 F20精神分裂症 F21分裂型障碍 F22持续性妄想性障碍 F23急性一过性精神病性障碍 F24感应性妄想性障碍 F25分裂情感性障碍 F26其他非器质性精神病性障碍 F29未标明的非器质性精神病 F30-F39心境（情感性）障碍 F30躁狂发作 F31双相情感性障碍 F32抑郁发作 F33复发性抑郁障碍 F34持续性心境（情感性）障碍 F38其他心境（情感性）障碍 F39未标明的心境（情感性）障碍 F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍 F40恐怖性焦虑障碍 F41其他焦虑障碍 F42强迫性障碍 F43对严重的应激反应及适应障碍 F44分离性（转换性）障碍 F45躯体形式障碍 F48其他神经症性障碍 F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F50进食障碍 F51非器质性睡眠障碍 F52不是由器质性障碍或疾病引起的性功能障碍 F53伴发于产褥期而未在其他处归类的精神或行为障碍 F54伴发于其他处归类的障碍或疾病的心理或行为问题 F55不产生依赖性物质的滥用 F59未标明的伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69成人的人格与行为障碍 F60特殊型人格障碍 F61混合型及其他人格障碍 F62不是由于脑损害或疾病引起的持久性人格改变 F63习惯和冲动障碍 F64性身份障碍 F65性偏爱障碍 F66与性发育及指向有关的心理及行为障碍 F68成人的人格及行为的其他障碍 F69未标明的成人的人格及行为障碍 F70-F79精神发育迟缓 F70轻度精神发育迟缓 F71中度精神发育迟缓 F72重度精神发育迟缓 F73极重度精神发育迟缓 F78其他精神发育迟缓 F79未标明的精神发育迟缓 F80-F89心理发育障碍 F80言语及语言的特殊发育障碍 F81学校技巧的特殊发育障碍 F82运动功能的特殊发育障碍 F83混合性特殊发育障碍 F84广泛发育障碍 F85心理发育的其他障碍 F89未标明的心理发育障碍 F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F90多动障碍 F91品行障碍 F92品行及情绪混合障碍 F93特别发生于儿童期的情绪障碍 F94特别发生于儿童及少年期的社交功能障碍 F95抽动障碍 F98通常发生于儿童及少年期的其他行为及情绪障碍 F99未标明的精神障碍 （注：F99所指的是上述F00-F98均未能包括的精神障碍，不仅仅限于儿童的精神障碍） 在F0中主要以综合征（例如痴呆）为分类依据，不再使用“老年性痴呆”的名称，而代之以“阿茨海默痴呆”的晚发型和早发型。另外，还使用了包括范围更广的“血管性痴呆”的名称。 在F1中，将通常未被重视的“使用烟草所致的精神及行为障碍”收编入内。 在F2中，仍保留精神分裂症的传统分型（包括单纯型精神分裂症），把“感应性精神病”局限为“感应性妄想障碍”。 在F3中，仍保留单纯的“躁狂发作”，而没有把它全部包括在“双相情感障碍”内。 F4与过去的“心因性”精神障碍相似。本版本中用“神经症性”的形容词取代“神经症”，还暂保留“神经衰弱”的诊断。本版中不再使用认为有贬义的“癔病”一词，将此类障碍并入F44和F45中。“分离障碍”和“转换障碍”以使用“分离障碍”为主，“多重人格”也纳入其中。 F5主要包括饮食、睡眠和性障碍（主要为性生理障碍），未太引起重视的“非依赖物质滥用”也归入此类中。 F6是人格障碍，加上“成人”限定范围，儿童除外，因其只可产生行为障碍。“性心理障碍”归入此类中。 F7和F8都是“发育障碍”分类，“精神发育迟缓”与“心理发育障碍”是乎应该归于一类，F84“广泛发育障碍”则应包括F7，将“儿童期孤独症”和“不典型孤独症”并入此类，值得商确。 ICD―10第五（F）章即“精神与行为障碍分类”根据不同的需要编篡为几种版本。 ⒈ 为科研用的一套诊断标准，在此类版本中，比较细微地列出各种精神疾病的诊断标准。 ⒉ 临床诊断用版 在简单描述各种障碍的基础上提出诊断要点，供精神科临床使用。 ⒊ 供基层医生用的版本 此种版本不是按精神疾病分类，而是列出综合征结合症状，为基层医生提供诊断依据。30项综合征中较为详细的有24项，每项综合征都以实用为原则列出症状、诊断、治疗等内容。 ICD―10比前几版有较大的改进，并参照美国精神病学会1994年出版的《精神疾病诊断和统计手册》第4版（简写为DSM―Ⅳ），虽然说ICD―10照前几版有较大改进，给精神卫生临床工作者和科研人员提供必要的准则，分类较以往更趋完善，但随着科学研究的深入发展，日益扩大的国际间的交流，将会有更新的版本问世。 美国精神病学会经多次修订后出版的《精神疾病诊断和统计手册》第四版（DSM―Ⅳ.1994）将精神疾病分为17大类： ⒈通常在儿童少年期首次诊断的障碍 ⒉谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍 ⒊由躯体情况引起，未在他处提及的精神障碍 ⒋与物质有关的精神障碍 ⒌精神分裂症及其他精神病性障碍 ⒍心境障碍 ⒎焦虑障碍 ⒏躯体形式障碍 ⒐人为障碍 ⒑分离性障碍 ⒒性及性身份障碍 ⒓进食障碍 ⒔睡眠障碍 ⒕未在他处分类的冲动控制障碍 ⒖适应障碍 ⒗人格障碍 ⒘可能成为临床注意焦点的其他情况 DSM―Ⅳ的分类参照DSM―Ⅲ的多轴诊断，也列为五个轴并作了适当的改进，既要与ICD―10保持一致，还要具有本国特色。 五轴为： 轴Ⅰ：临床障碍（包括上述分类中的1~15类，但精神发育迟缓除外）。 可能成为临床注意焦点的其他情况 轴Ⅱ：人格障碍（上述分类中的第16类）。精神发育迟缓（上述分类第一类中的第一项）。 轴Ⅲ：一般医学情况（指精神科以外的各科疾病）。 轴Ⅳ：心理社会问题及环境问题（这些问题可归纳为9点，即：①基本支持集体（家庭）问题；②与社会环境有关的问题；③教育问题；④职业问题；⑤住房问题；⑥经济问题；⑦求医问题；⑧与司法单位有关的问题；⑨其他问题）。 轴Ⅴ：功能的全面评定（GAF），制定出GAF量表，以百分制评分，最好的评为100分。DSM―Ⅳ的分类较为系统全面，诊断标准详细而又准确，虽然此版本主要为美国通用，但对世界各国均产生很大的影响。而且此版本对一些尚待进一步研究项目的诊断标准分列于附录B里，全书10种附录都有重要的参考价值。 |
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