抗躁狂药
此类药主要用于治疗和预防躁狂发作，到目前为止，锂盐仍为首选药物。 一、 锂盐 锂盐是治疗躁狂症的首选药物，我国目前使用的锂盐即碳酸锂片剂或胶囊，其治疗机制至今尚未完全明了，经大量研究认为，锂盐能抑制去甲肾上腺素和多巴胺能神经末梢递质的释放，并降低多种神经递质（多巴胺、乙酰胆碱、5－羟色胺）受体的敏感性及多个传递系统的受体密度，而使躁狂症状得到改善，有效控制躁狂症状，并可预防躁狂症和抑郁症的发生。锂盐也常用于治疗分裂情感性精神病和难治性精神分裂症。 锂盐的治疗剂量较难掌握，过量即可中毒，不足则无效，必须根据血锂浓度调节剂量。由于锂的治疗量和中毒量较接近，监测血锂浓度有助于剂量的调节。在治疗前必须对治疗对象进行详细的躯体和神经系统的检查。如病人心、肾功能不全，内分泌障碍如糖尿病、甲状腺功能低下，以及老年体弱、有严重皮肤病及脏器疾病、孕妇、哺乳期妇女等均属禁忌范围。 碳酸锂每片含量250mg，对躯体状况良好的病人，开始服用剂量可用250－300mg/日2－3次，之后则根据临床情况每三天增加250mg左右，每增量一次需测一次血浓度，直到血浓度稳定为止。其后可于一月或数月再复查一次。急性躁狂症的治疗剂量一般为600~2000mg/日；维持量为50~1000mg/日，分2~3次口服，一般情况下在3~5天内即应增到治疗剂量，症状缓解后则视病情逐渐减量。不同病人服用同一剂量药物后会有不同的血浓度，因此，所谓的“治疗剂量”与“维持剂量”只能作为参考，必须是在测定血锂浓度的基础上适当加减用药剂量。 应用锂治疗躁狂症疗效显著，但会有许多不良反应。 1、神经系统：锂盐治疗常引起多种的神经症状，如疲乏、无力、嗜睡、两手和下颌及下肢的轻微震颤，可不作处理，但如严重震颤则应减量观察或停药。 2、消化系统：上腹部不适、厌食、溏便等很常见。如治疗过程中出现呕吐和腹泻症状应考虑药量过大，有时血锂浓度在正常范围内仍然频繁出现呕吐和腹泻，则可能是锂中毒的先兆，应减药或停药观察。 3、心血管系统：多见心电图良性T波改变，停药后即可恢复正常。有时窦房结的传导功能会受到抑制。 4、代谢与内分泌系统：部分治疗的病人可有体重增加，20%的病人，特别是女性，经锂治疗时间稍长，则会出现甲状腺功能低下，轻者可在使用甲状腺素治疗的同时继续进行锂治疗。严重者，必须停止锂的使用，停药后一般2~3个月即可恢复正常。 使用锂盐会影响钙的代谢，常可引致甲状旁腺功能亢进。如在治疗过程中钙值严重升高，就必须中止锂的治疗。 5、泌尿系统：锂治疗引起肾脏的不良反应大多为可逆的，减药或停药后就会逐渐好转。但长期锂治疗会引起不可逆的肾损害。在锂治疗的过程中常会使肾脏功能受损而引起肾源性尿崩症。因此在服药期间要定期检测肾功能。 二、其他抗躁狂药 抗躁狂药除了首选锂盐之外，抗精神病药氯丙嗪、甲硫达嗪、氟哌啶醇、氯氮平等及抗惊药酰胺咪嗪（卡马西平、痛痉宁）、丙戊酸钠（镁）等均有一定的治疗和预防作用。抗精神病药对躁狂病人的急性兴奋症状能迅速予以控制，但只可短期联合锂的使用，控制症状后即应停用抗精神病药，此时锂的抗躁狂作用已经发挥。 抗惊药的酰胺咪嗪（卡马西平、Carbamazepine）对部分使用锂盐治疗无效的双相情感障碍及不能耐受锂盐不良反应的患者都有治疗效果，且无锥体外系反应及迟发性运动障碍。不良反应与血药浓度相关，剂量大，加药快者多见。常见有口干、恶心、便秘、头晕、头痛、视力模糊、共济失调，药量削减后不良反应可减轻或逐渐消失。服用本药还常见白血球减少，较少见血小板减少和轻度贫血。最严重的毒性作用是再生障碍性贫血，虽极为少见但致死率极高，必须定期查血，发现异常即应立即停药处理。酰胺咪嗪还可引起“过敏性肝炎”，虽为罕见，但也可致死，必须引起注意，如转氨酶持续升高，要立即减药或停药。 新型抗癫药丙戊酸钠（丙基乙酸钠、VPA）对锂盐及酰胺咪嗪禁忌或无效时的躁狂症和某些快速循环病人有治疗效果，对情感性障碍有急性和预防性效应。规格为片剂，100mg和200mg两种。剂量范围800~1800mg。开始治疗剂量为10~15mg/kg/d分次饭后服。有效血浓度为50~120ug/ml。 服用丙戊酸钠会发生转氨酶轻度升高，及恶心、呕吐胃肠道刺激等不良反应。偶见肝炎和急性胰腺炎。严重肝炎虽极罕见，且多发生于儿童，但成人服用本药也要监测肝脏，防止肝炎发生。 |
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