精神神经兴奋药
所谓精神神经兴奋药并不是兴奋剂，而是指能提高中枢神经系统功能活动，增加注意集中能力的药物。在临床上，可以用来提神，或用以治疗儿童多动症，也可作为抢救重危患者的必备用药。 1、哌甲酯（哌醋甲酯、利他林） 【制剂规则】片剂：5mg、10mg；粉针剂：20mg。 【作用】兴奋呼吸中枢。 【适应症】适用于发作性睡病、轻度抑郁症、小儿多动症，也可用于催眠药及中枢抑制中毒引起昏迷的抢救。 【剂量及用法】①口服：治疗小儿多动症，每天早上从5mg开始，可增加至10~15mg，至有效量为止。若下午症状不能控制，中午可加服5~10mg。下午6时后不宜服药。②抢救催眠药过量昏迷患者，可用本品10~30mg加入生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注。最大量为60mg/d。 【不良反应与注意事项】食欲减退、失眠、心动过速等不良反应。高血压、孕妇慎用。青光眼、6岁以下小儿禁用。 2、苯丙胺（安非他明） 【制剂规格】片剂：5mg、10mg；注射剂：5mg/1ml、10mg/1ml。 【作用】主要作用于大脑皮质和网状激活系统，兴奋中枢神经。 【适应症】用于麻醉药及其他中枢抑制药中毒，发作性睡病，肥胖症、精神抑郁等。 【剂量及用法】口服：5~10mg/次，3/d，极量20mg/次，30mg/d。肌注或皮下注射：5~10mg/次。 【不良反应与注意事项】常见有烦躁不安、失眠、头痛、震颤、心悸、口干、恶心、食欲减退、服后有欣快感等。慢性中毒时可出现幻觉、妄想、思维障碍等精神症状。长期服用产生药物依赖。老年人与动脉硬化、冠心病患者忌用。 3、咖啡因（咖啡碱，茶素） 【剂量及用法】小剂量增加大脑皮质兴奋过程，可振奋精神、减少疲劳感。较大剂量可兴奋延髓呼吸中枢血管运动中枢，特别当这些中枢处于抑制状态时，作用更加明显。口服。每次0.1~0.3g，0.3~1g/d；极量：每次0.4g，1.5g/d。解救中枢抑制：安钠咖注射液，皮下或肌内注射1~2ml/次，1~2次/d，最大量为3ml/次，12ml/d。①神经官能症，常与溴化物合用，使大脑皮质兴奋抑制过程恢复平衡；②与麦角胺合用治疗偏头痛；③与乙酰水杨酸合用治疗一般性头痛；④抢救各种感染或药物中毒时出现的呼吸，循环衰竭。 【不良反应与注意事项】长期服用可产生耐受性和习惯性。因动物试验有致畸作用，故孕妇忌用。 4、匹莫林（苯异妥因） 【制剂规格】片剂：20mg。 【作用】本品为中枢兴奋药。 【适应症】多发性睡病，多用于小儿多动症，改善注意力，增强自制力。 【用法】口服：每晨一次性服20mg，可增至40~60mg，若症状未减，中午加服20mg。下午或晚忌服。 【不良反应与注意事项】大剂量药物可使食欲减退、头晕、恶心。6岁以下儿童不宜服用、癫及肝肾功能不全禁用。 5、尼可刹米（可拉明） 【作用】延髓兴奋剂，对呼吸中枢有直接兴奋作用，使呼吸加深加快，作用迅速，安全范围较大，对大脑皮质及血管运动中枢也有较弱的兴奋作用。 【适应症】各种原因引起的中枢性呼吸抑制，对吗啡中毒效果尤其好；也用于新生婴儿窒息、早产儿呼吸困难及其他各种呼吸困难，还用于心衰及虚脱等情况。 【剂量及用法】口服：0.25~0.5g/次，0.5~1.0g/d。皮下、肌内或静脉注射：0.25~0.5g/次，必要时1~2h重复用药。也可加于输液内静滴。最高剂量1.25g/次，小儿6个月以上75mg/次，1岁以上0.125g/次，4~7岁，0.175g/次。 【不良反应与注意事项】对小儿高热没有呼吸衰竭时不宜使用本品，本品有时可使血压微生，大剂量使用可有心悸、出汗、呕吐、震颤、肌肉强直等。 6、戊四氮（可拉唑，戊四唑） 【作用】本品对脑及脊髓均有兴奋作用，主要兴奋脑干，对呼吸中枢作用明显，其作用迅速、强大而短暂。 【适应症】解救各种原因所致的呼吸抑制，对麻醉药或镇静催眠药引起的呼吸困难效果较好。 【剂量及用法】皮下或肌内注射：0.05~0.1g/次，必要时每2h一次。 【不良反应与注意事项】大剂量和快速注入可致惊厥。不宜用于吗啡、普鲁卡因类药所致的呼吸抑制。急性心内膜炎、主动脉瘤患者禁用。 7、洛贝林（山梗菜碱） 【作用】无直接兴奋中枢作用，但它能刺激颈动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。 【适应症】用于新生儿窒息、吸入麻醉药和其他中枢抑制剂的中毒、一氧化碳引起的呼吸衰竭的救治。 【剂量及用法】静脉注射：3mg/次，极量6mg/次，20mg/d。皮下或肌内注射：10mg/次，极量20mg/次，50mg/d。小儿静脉注射：0.3~3mg/次，必要时每30min可重复使用。新生儿窒息可注入脐静脉3mg，皮下或肌内注射：1~3mg/次。 【不良反应与注意事项】大剂量可引起心动过速，传导阻滞、呼吸抑制、甚至出现惊厥。 8、二甲弗林（回苏灵） 【作用】对呼吸中枢兴奋性强，作用比尼可刹米强百倍。 【适应症】各种原因引起的呼吸衰竭及外伤、手术等引起的虚脱和休克。 【剂量及用法】口服：8~16mg/次，2~3/d。肌内或静脉注射：8~16mg/次，以葡萄糖液或生理盐水稀释后缓慢注入，静注时最大量为肌肉震颤16~32mg/次。 【不良反应与注意事项】恶心、呕吐、皮肤瘙痒。大剂量可使肌肉震颤、惊厥、故应缓慢静注并备有短效苯巴比妥药物对抗。孕妇、有肝肾疾病及惊厥史者禁用。 9、胞磷胆碱（胞二磷胆碱） 【作用】为卵磷脂合成的主要酶。能改善脑细胞代谢，改善意识状态及促进大脑功能恢复和催醒作用，增加脑血流量，改善脑循环，促进脑内葡萄糖的代谢和利用。 【适应症】适用于脑外伤后遗症及脑手术后所伴有的意识障碍、脑梗死急性期的意识障碍，左旋多巴治疗无效的帕金森病、神经性耳聋和耳鸣、迟发性运动障碍、安眠药中毒以及其他中枢神经系统损伤引起的功能和意识障碍。 【剂量及用法】静脉滴注：0.5~1.0g/d。10d为1个疗程。肌注：0.25~1.0g/d。 【不良反应与注意事项】偶见皮疹、恶心、呕吐、食欲缺乏。注意：脑血管急性期意识障碍者慎用；尽量少用肌肉注射，特别不能在同一部位反复注射；本药与其它促进脑代谢药物如ATP、细胞色素C等合用效果更好。 |
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